瑞芬太尼在气管插管全麻中的应用

沈振逵

（广州市番禺何贤纪念医院，广东广州 511400）

瑞芬太尼是新型镇痛药，为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其起效快，作用时间短[1]，在人体内1 min左右迅速达到血-脑平衡，其与其他芬太尼类似物明显不同。本文通过对等剂量的瑞芬太尼和芬太尼进行全麻插管，观察并分析其两者在插管前后的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血浆血管紧张素、肾素活性和醛固酮水平上的差异，明确瑞芬太尼在气管插管全麻中的应用，评价其对心血管反应及肾素-血管紧张素系统的影响，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者收集了2007年8月～2010年8月本院收治的需进行气管插管全麻的患者1 000例，其中，男553例，女447例；年龄14～85岁，平均47.7岁。全部入选患者均为ASAⅠ～Ⅱ级，没有精神疾病、神经病史以及内分泌功能障碍、心功能不全、控制不良或未受控制的高血压和长期服用镇痛药的病史。临床看来没有插管困难。将1 000例患者随机分为两组，治疗组500例，对照组500例。

1.2 方法

治疗组：于麻醉前30 min进行地西泮10 mg、东莨菪碱0.3 mg肌内注射。并于进入手术室后开放上肢静脉，进行林格液8 ml/kg输入，同时进行面罩吸氧3 min后开始诱导全麻。使用咪唑安定0.1 mg/kg，异丙酚1.5 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg进行静脉推送，同时以瑞芬太尼 2 μg/kg，以 12 μg/（kg·h）的速度进行靶控输注[2]。

对照组：于麻醉前30 min进行地西泮10 mg，东莨菪碱0.3 mg肌内注射。并于进入手术室后开放上肢静脉，进行林格液8 ml/kg输入，同时进行面罩吸氧3 min后开始诱导全麻。使用咪唑安定0.1 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg进行静脉推送，同时以芬太尼 3 μg/kg，以 3 μg/（kg·h）的速度进行靶控输注[2]。

在手术过程中，观察并记录插管前、后3 min的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率及脉搏血氧饱和度。同时，抽取上肢静脉血，使用放射免疫法对血浆血管紧张素，肾素活性及醛固酮的水平进行测定。

1.3 统计学方法

使用SPSS 12.0软件进行统计学处理，使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组插管前后的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率变化都有明显升高，但治疗组升高的幅度比对照组更为显著，两组相比差异有统计学意义，P＜0.05，具体见表1。同时两组插管前后的血浆血管紧张素、肾素活性及醛固酮的水平也都有明显升高，但治疗组升高比对照组更显著，两组相比差异有统计学意义，P＜0.05，具体见表 2。

表1 两组插管前后收缩压、舒张压、平均动脉压、心率变化对比（±s）

表1 两组插管前后收缩压、舒张压、平均动脉压、心率变化对比（±s）

组别 观察时间 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）平均动脉压（mmHg）心率（/min） P 值治疗组对照组插管前插管后3 min插管前插管后3 min 139±16 141±23 137±18 152±24 67±11 70±14 66±12 79±18 97±19 101±10 98±13 119±15 85±8 90±10 86±9 102±11＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组插管前后血浆血管紧张素、肾素活性及醛固酮水平变化情况对比（±s）

表2 两组插管前后血浆血管紧张素、肾素活性及醛固酮水平变化情况对比（±s）

组别 观察时间 血浆血管紧张素（ng/ml）肾素活性[ng/（ml·h）]醛固酮（pg/ml） P 值治疗组对照组插管前插管后3 min插管前插管后3 min 32.4±5.6 35.5±4.6 32.6±5.8 41.5±5.6 4.5±1.7 4.9±1.4 4.6±1.4 5.9±1.9 216±23 231±23 216±25 251±28＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

手术期麻醉所带来的应激反应是比较难于处理的临床问题，其轻则导致机体循环、内分泌及代谢出现不稳，重则出现心律失常、高凝状态及免疫抑制[3-4]，使得临床并发症发病率及死亡率升高。在诱导全麻过程中，容易引起肾上腺系统亢进，改变了血流动力学系统，因此如何选择用药非常重要[5-6]。

从上文的分析可以看出，瑞芬太尼对插管时心血管的应激反应的抑制作用明显要比芬太尼强，因此两组在收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血浆血管紧张素、肾素活性和醛固酮的水平相比，瑞芬太尼均优于芬太尼。

而且瑞芬太尼镇痛效果比芬太尼强5～10倍[7-8]，起效快，作用时间短，对心血管的影响小，恢复及时，呼吸抑制轻等优点。同时其对维持诱导期的血流动力学指标和肾素-血管紧张素系统的稳定比较有利。因此应当在临床予以广泛使用。

[1]丁耀茂,林红,丁伟.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼对全麻患者气管插管时心血管反应的影响[J].当代医院,2010,10(3):103-105.

[2]邬子林,佘守章,刘继云,等.瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2004,20(8):493.

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[4]Chung F,Mukier JP,Scholz J,et al.A comparison of anaesthesia using remifentanil combined with either isoflurane,enflurane or profofol in patients undergoing gynaecological laparoscopy,varicose vein or arthroscopic surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand,2004,44(10):213-214.

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[6]陈景艳,王俊峰.舒芬太尼对全麻患者气管插管时心血管反应的影响[J].中国实用医刊,2009,36(1):68-69.

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