三种不同术式治疗翼状胬肉的临床观察

韩晓霞，戈伟中，张 矛

（江苏省宜兴市人民医院眼科，江苏宜兴 214200）

翼状胬肉是眼科的一种常见病和多发病，手术治疗是临床最常用的治疗方法，但传统的手术术后复发率较高，复发后的翼状胬肉因其进展快，瘢痕增生重而成为临床上较为棘手的一种眼病。本院从2001年开展翼状胬肉切除联合羊膜移植术，2005年开展自体角膜缘干细胞移植术，与传统的翼状胬肉切除相比，收到了一定效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年3月～2009年5月门诊及住院的患者151例165只眼，男性 63例（67只眼），女性 88例（98只眼），年龄40～69 岁，平均（51±11)岁。 42 只眼行传统翼状胬肉切除（A组）；翼状胬肉切除联合羊膜移植术76只眼（B组），翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术47只眼（C组）。随访18个月无复发为治愈。

1.2 手术方法

三组手术均在显微镜下进行，1%的卡因表面麻醉，2%利多卡因在翼状胬肉的头体部做浸润麻醉，将胬肉头颈部彻底剥离后剪除，并剪除肥厚增生的结膜下组织，刮净角膜及巩膜上残留组织，巩膜面烧烙止血，术中注意勿损伤内直肌。B组，将生物羊膜用庆大生理盐水浸泡0.5 h左右，展开平铺于角膜和巩膜表面，注意羊膜应上皮面向上，用10-0尼龙线褥式缝合于球结膜创缘和巩膜浅层上。C组，在同侧术眼颞上方角膜缘剖切一带有0.5～1.0 mm宽的浅板层透明角膜和3 mm宽的表层球结膜瓣，长度视植床的长度而定。将植片10-0尼龙线间断缝合固定于植床处，移植片角膜缘侧对应植床处角膜缘，结膜侧对应植床处球结膜，注意植片勿发生翻转，取植片处结膜无需处理。

1.3 术后处理

术毕滴抗生素眼药水，涂抗生素眼膏，加压包扎眼24 h，次日起每日换药，局部滴抗生素眼药水，3 d后加用激素眼药水，每日3～4次，共4周，2周拆线。

1.4 统计学方法

三组间比较采用方差分析。

2 结果

所有患者术后3 d均无疼痛，羊膜移植一次成功，无排斥反应发生，术后3～5 d植面平整，植片周围结膜轻度充血，角膜创面光滑，1周后结膜上皮开始覆盖羊膜表面，2～3周结膜上皮覆盖羊膜表面。术后18个月内，传统翼状胬肉切除复发率最高，达54.8%，与羊膜移植、自体角膜缘干细胞移植比较差异有统计学意义（P<0.01），自体角膜缘干细胞移植术的患者复发率最低，与羊膜移植术比较差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 三种手术治疗翼状胬肉的疗效（n）

3 讨论

翼状胬肉是以纤维血管组织慢性增生为特征的常见眼病，病理基础是局部结膜纤维血管组织增生侵及角膜引起上皮前弹力层甚至基质层变性、混浊，目前以手术治疗为主，术后复发率高[1]，本组患者复发率达54.8%，考虑为手术的创伤及术后的炎症反应激惹成纤维细胞和血管细胞活化以及细胞外基质蛋白的沉积，导致纤维血管组织形成，翼状胬肉复发[2]。

本组患者显微镜下翼状胬肉切除联合羊膜移植明显降低了复发率。羊膜移植能降低复发考虑与羊膜有以下作用有关：①提供基底膜，促进上皮增殖分化、再生，增强上皮细胞的黏附，创面易于愈合；②抑制炎症反应，促进炎症细胞凋亡；③抑制成纤维细胞增生，抑制新生血管长入角膜，从而减少瘢痕及新生血管形成；④羊膜移植后可减轻炎症刺激，同时减少瞬目对角膜的机械干扰，有利于角膜上皮修复[3]。

自体角膜缘干细胞移植能明显降低翼状胬肉复发，考虑角膜缘干细胞位于角膜缘基底部，含有丰富的蛋白质脂，具有增殖潜力高、细胞周期长、分化程度低、呈向心运动、不表达角膜蛋白K3等特性，其增殖-分化及细胞的向心性移行可修复稳定受损角膜表面，阻止新生血管的侵入及假性胬肉的形成[4]。同时自体角膜缘干细胞移植对重建眼表功能，恢复眼表结构，防止翼状胬肉复发及保护角膜上皮完整性等方面起着重要作用。

笔者的体会是翼状胬肉切除操作过程必须耐心，翼状胬肉及周围病变组织应刮除干净，彻底清除血管纤维组织，止血完全。角膜缘干细胞植片应尽量包括角膜缘干细胞的角膜缘组织，不连带结膜下的筋膜组织，羊膜及自体角膜缘干细胞移植时植片上皮面必须朝上角膜缘侧，与植床的角膜缘相吻合。羊膜及自体角膜缘干细胞移植手术安全，副作用少。其中，自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉更值得推广，是一种理想的手术方式。

[1]严密.眼科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:16.

[2]王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学眼科学分册,1994,18(10):116-121.

[3]Piahsama T,Barton L,Burkett G,et al.Camparison of conjunctival autografts,amniotic membrane grafts and primary dosure for pterygium excision[J].Ophthalmology,1997,104(6):974.

[4]刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:43-52,369,588-598.