健康管理模式在疗养院的应用

102211 北京小汤山疗养院 平昭 韩萍 李汝斌 谢燕

1 传统疗养院面临的困境

1.1 政策因素导致传统疗养院生存面临挑战 随着社会主义市场经济的逐步建立，国家疗养制度的改变，传统疗养院面临生存危机。行政经费和工作人员工资福利，由原来的全额拨款到差额拨款或自负盈亏；设备更新及基础设施修缮所需专项资金，由原来上级拨付变为自筹解决；疗养计划由原来的上级部门安排变为自寻“客源”，

床位使用率低，专业无特色，导致多数疗养院偏离疗养主业，被迫成为休闲场所、宾馆或会议中心，以至于陷入生存和发展危机。

1.2 传统疗养院观念滞后，业务单纯 传统疗养院由于经费不足，基础设施、医疗设备陈旧，开展业务单纯，只停留在休闲疗养、康复疗养或单纯体检层面。体检和疗养中，忽视对健康状况进行综合、整体评价和调治。健康管理服务内容多局限于某些环节，未形成以体检为龙头的全方位、系列健康管理服务体系，未充分利用疗养院有利的环境和条件，从而导致疗养院业务缺乏行业优势，严重制约了疗养院的生存和发展。

1.3 传统疗养院人才结构不合理 由于传统疗养院业务单纯，临床医护人员知识结构不合理，缺乏对慢性病综合防治的能力和手段。更由于运营模式落后，缺乏高素质人才的培养基础，使疗养院整体业务水平偏低，不能应对社会日益增长的健康需求。

2 新型疗养院的运作模式

2.1 遵循医改精神，创新运营模式 随着人们健康需求的不断增长和新医改政策的出台，预防为主、“治未病”

的观念已成为现代疗养院的主旨。等、靠、要的传统观念已无法适应新时期高速发展的社会需求。转变观念，主动参与医疗改革，积极创新健康疗养模式，形成特色疗养体系，是传统疗养院走出困境的必由之路。

2.2 突出以健康管理为核心的新型疗养模式 创建适合新时期的疗养院业务新模式，充分整合疗养院各方资源及优势，加强特色业务建设。我院在确立发展疗养院健康管理“治未病”原则的基础上，以健康体检为龙头，将临床医学与预防保健、医疗与非医疗手段紧密结合，经多年实践，建立一套集健康体检、健康风险评估、疾病预警、检后追踪监测、慢性病及高危人群强化生活方式干预、健康教育与健康促进于一体的连续的、全方位健康管理模式。即检前：健康问卷调查+建立健康档案+个性化体检套餐；检中：住宿体检+综合健康评估+现场健康咨询+健康讲座+合理膳食、科学运动实地体验；检后：健康信息汇总+追踪监测+疾病预警+体检报告解读及健康指导。

2.2.1 注重健康风险评估、疾病预警 我院自2004年开始，在健康体检的基础上对个体及群体广泛开展了健康风险评估。2004—2009年，先后为17 670人次和数百家企事业单位进行了健康风险评估。经过评估预警，提高了参检人员对自身健康危险因素的认识，起到了明显的警示作用，健康风险逐渐降低。

2.2.2 建立检后追踪监测制度 建立重大健康问题日报和专人追踪制度。对个体重大健康问题，各科室及时汇总到体检中心，并设专人负责，“一对一”追踪、随访，防止漏诊漏治，并依托卫生部及北京市10余家大型三级甲等综合及专科医院提供绿色就医通道，确保得到及时准确诊治，提高了体检效果。2008-01—2010-07，我院检后重点追踪随访4 873人次，确诊恶性肿瘤60例。

2.2.3 汇总分析群体健康状况，为管理者科学决策提供依据 检后为各参检单位进行健康状况汇总分析，年汇总单位近300家，及时为各级领导掌握本单位人员个体及整体健康状况和采取健康维护、促进措施提供科学、可靠的依据。我院提供的健康保障、健康维护建议被多个市属局级单位及区县政府在出台相关健康决策时采纳。

2.3 集中健康疗养，分层健康管理 2009-03—2010-07，我院启动了对慢性病及高危人群的集中分层健康疗养干预计划。从某单位5万公职人员中筛出患高血压、糖尿病、冠心病等相关慢性病及其他高危人员，以健康干预班的形式分期分批来院集中疗养，进行系统的健康管理，为期3～5 d，先后举办了34期，参加疗养的人员共1 795人。其间，我院制定了有针对的地健康干预计划，并分步实施，收到良好效果。

具体做法：①进行健康状况、生活方式调查。②安排系列健康讲座，内容有慢性病防治知识、合理膳食、科学健身、心理压力与健康、解读体检报告等。③安排各科专家现场咨询。④每天医务人员适时监测血压、心率、血糖等健康指标，发现异常情况，及时干预治疗。⑤利用宣传展板、餐桌上的健康小贴士等普及健康知识，在营养师的指导下提供营养自助餐并现场讲解。⑥请运动专家现场教授健身技能及千米步道自身体检等。

2.4 健康疗养替代休闲疗养 针对离退休干部的特点，在其原有年度休闲疗养的基础上，与多家单位合作，推出了体检与健康疗养相结合的模式，并鼓励家属参加。疗养期间突出健康理念更新，健康知识及健康技能的培养，使老干部们既得到身心放松，又掌握了日常自助保健的方法。家属的参与提高了家庭自助保健的能力，将健康管理延伸至院外功能社区及家庭。

2.5 将健康疗养延伸至院外功能社区 将健康管理服务延伸到院外，以单位为功能社区，帮助其建立年度体检、健康疗养和健康教育培训制度。参与指导、制定个性化体检套餐、慢性病及高危人群健康干预计划，将健康教育培训纳入各行各业年度职业教育培训中，形成长效机制。我院依据其需要适时安排相关专家上门服务，提供健康讲座和专家咨询。

2.6 健康教育贯穿始终 世界卫生组织指出，健康有15%取决于遗传，10%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，而60%取决于个人的生活方式，可见合理的生活方式对人体健康的影响至关重要[2]。据统计，约有2/3的人群长期处于现代医学称之为的“亚健康状态”[3]。观念决定行动。依据知信行理论，必须让受众知晓健康信息，真正认同并确立正确的健康理念，进而采纳健康的行为和生活方式。在健康与疾病的关系中，特别强调人在心理上的平衡、稳定以及社会适应能力，认为情绪变化和失常与疾病发生有着密切的联系[4]。

我院积极营造良好的健康氛围，采用体检现场各科专家咨询；现场及检后系列健康讲座；有线电视播放健康教育光盘；制作宣传展板、餐厅桌签健康小贴士；体检报告加入针对个体的健康指导单页；现场观摩食物模型、体验营养配餐、建立千米健身步道、现场专业健身指导并体验有氧运动等一系列方式，使健康教育无处不在，提高了依从性和教育效果。

5年来，我院开展了多种形式的健康教育活动，受众人数多，覆盖人群广泛，涉及全市大部分区县及京内外众多政府机关、企事业单位。现场专家咨询230～260场次/年，专家4～6名/次；咨询人次7 000～8 000人次/年；电话健康咨询2 000～2 200人次/年；现场健康讲座200场次/年，听课人次1.5万～1.6万人次/年；播放健康教育光盘260～280场次/年，收看人次1.6万～1.8万人次/年。

2.7 效果评价

2.7.1 客户满意率、忠诚度高 全方位系列健康管理服务模式受到客户的广泛认可，体检、健康疗养客户忠诚度高，85%以上为多年的老客户，最长的已达9年；体检、疗养满意率测评多年均在97%以上。年体检、疗养人次快速增长，2009年体检量较上一年增加49.07%，收入增加21.39%；健康疗养人次增加35.63%，收入增加27.39%。健康疗养模式同时也产生了极大的社会效应，许多人由极不情愿来变为不愿离开，写下了诸多感人的心得体会或赋诗抒发情感，衷心感谢党和政府的真切关怀。在老干部强烈呼吁下，诸多单位连续4～5年坚持来我院健康疗养。

2.7.2 健康指标逐年改善 ①2009年，我院对某单位616名连续3年来院体检人员的体检信息汇总分析后显示：相关疾病异常指标控制达标率提高，其中高血压人群的血压控制达标率由57.90%上升至71.76%，糖尿病人群的血糖控制达标率由22.42%上升至53.43%，远远高于普通人群。②对某单位连续两年体检人群的身体素质测试结果进行对比分析显示：综合评价优秀率上升，由26.21%上升到35.00%；不合格率下降，由6.15%降至3.33%。其中肺活量(P＜0.01)、闭眼单脚站立(P＜0.05)、选择反应时(P＜0.01)3项健康指标较2009年有明显改善，差异具有统计学意义(表1)。③评价糖尿病患者集中健康疗养+日常强化生活方式干预(3个月)后的效果，其整体健康状况明显改善。干预后各项异常指标控制达标率均有改善，控制理想率与良好率均增加(表2)。管理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油的变化均具有极显著性差异(P＜0.01)；腰围的变化有显著性差异(P＜0.05)；体重指数、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇差异无统计学意义(表3)。

表1 2009、2010年某单位人群身体素质测定结果对比分析(n=319)

表2 糖尿病3个月强化管理控制情况分析(n=171)

表3 糖尿病3个月强化管理效果分析(n=171)

3 健康管理实践引发的思考

3.1 健康管理服务的政策支撑 目前的健康管理服务缺少政策支持，无长效保障机制，应将新医改“重心前移”、“预防为主”的精神落到实处，建立体检、健康管理购买服务的配套支撑体系。医疗保险、公费医疗、商业保险应将健康体检、健康管理的相关服务纳入其报销范围并设置相应奖励机制，从政策导向上鼓励不生病、少生病。

3.2 确立健康教育在健康管理中的重要地位 建议尽快建立全民健康教育体系，探索将健康教育纳入干部年度培训及各行各业职业培训中。

3.3 加强专业人才队伍建设 健康产业的快速发展与专业人才缺乏的矛盾突出，宜尽快建立规范的健康管理人才培养的体制机制，对培训机构应有严格的准入标准；对从业人员的培养、晋升、待遇等出台相应的支持政策，以利人才及健康管理学科的建设和良性发展。

3.4 建立学术交流平台，促进健康管理学科建设 建议通过专业学会、协会，通过会议、网络、培训班等多种形式搭建长效学术交流平台，组织业内人士国内外考察，开阔眼界，拓展思路，不断提高整体学术水平。

3.5 健康管理相关适宜技术的研发和成果转化 为达到健康问题早预测、早干预、早诊断、早治疗的目标，宜加快健康管理相关适宜技术的研发和推广，科学规范信息化支撑平台，促进综合评估技术的研发及现有成熟技术的整合应用与推广等。

我国的疗养事业目前虽然面临诸多困境，但同时也面临前所未有的机遇和挑战。以党的十七大“健康是人全面发展的基础”为指导，全面贯彻落实新医改精神和“健康中国2020”战略，充分利用疗养院特有的多种优势，建立适应我国不同人群身心特点，适应新时期健康需求的疗养院健康管理新模式是历史的必然和时代的要求，我们将努力创新，不断探索，使之日臻成熟、完善，为推动我国健康产业的发展，为提高全民健康水平作出应有的贡献。

[1]郑惠淑.健康教育在体检服务中的应用[J].中国疗养医学，2009，18(9)：828-829.

[2]张俊峰.疾病谱变化与居民就医需求[J].中华现代临床医学杂志，2004，2(6A)：860-861.

[3]范业忠，孙海军.疗养院在干预人群亚健康状态方面的优势分析[J].中国疗养医学，2009，18(4)：314-315.

[4]李庆峰.社会心理疗养因子与人体健康[J].医学信息，2008，21(5)：749-750.