蝶腭动脉阻滞治疗后部鼻衄48例临床观察

崔勇男

（吉林省延边州第二人民医院耳鼻咽喉科，吉林延吉 133000）

老年人鼻出血常见部位为鼻腔后端，传统上行后鼻孔填塞止血，但有鼻腔黏膜损伤、继发感染、局部疼痛明显等缺点。我院自2005年～2007年采用经腭大孔翼腭窝进路蝶腭动脉阻滞方法治疗老年人后部鼻衄取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组：选择48例老年患者，年龄60～78岁，其中，高血压39例；原无高血压，鼻出血时血压升高者12例；肝硬化失代偿期患者8例；近期有鼻腔手术史者5例；鼻中隔偏曲患者20例；慢性鼻窦炎患者8例。48例患者中一开始即用腭大孔注射患者35例，接受填塞失败后再用此法者13例；单侧注射者40例，双侧注射者8例。对照组：同期行前、后鼻孔填塞治疗的鼻出血患者30例，其中，男20例，女10例，年龄25～60岁，平均51岁；病程 0.5～8d；左侧 20例，右侧 10例；伴有高血压者5例。所有患者出、凝血检查未见异常。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 用5 ml 注射器抽吸2%利多卡因5 ml 加1‰肾上腺素0.1 ml 混合液备用。患者取仰卧位，常规消毒硬腭区域，铺无菌巾，嘱患者张口，在上颌第三磨牙内侧与中线之间中外三分之一处，触摸找到明显凹进去的腭大孔，在腭大孔定点处与硬腭水平约呈55 °进针约2.8 cm[1]，回抽无血液，注入备好的药液约3 ml，拔针后压迫刺入点片刻。

1.2.2 对照组 入院后经前鼻镜检查未找到出血点后即应用传统方法行前鼻或前后鼻孔填塞，治疗30例。

1.3 疗效判断

以治疗后出血侧鼻腔1～3个月内未再出血作为治疗标准[2]。

1.4 统计学分析

采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗组48例患者，治疗1次止血者30例（62.5%），治疗2次止血者10例（20.8%），治疗 3次止血者8例（16.7%），总有效率为100%。 对照组30例中，1次性止血20例，2次治疗止血10例，总有效率为100%。两组所有病例未发生并发症。

2.2 治疗中患者痛苦程度

从表1 可看出，治疗过程中治疗组患者痛苦程度明显小于对照组，差异有高度统计学意义（χ2=37.44，P＜0.01）。

表1 治疗中两组患者痛苦程度比较[n(%)]

3 讨论

鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病之一，也是耳鼻喉科的急症，可以发生于鼻腔的任何部位，儿童及青年鼻出血常见部位为鼻中隔前下方利特尔区，中年人及老年人鼻出血多发生在鼻腔的后段。

传统上后鼻孔出血主要是行反复的后鼻孔填塞、气囊或水囊压迫止血、血管造影下动脉内栓塞术。但是鼻腔填塞对鼻腔黏膜的损伤较大，伴有易发生感染、疼痛明显等缺点。近几年我院耳鼻咽喉科采用经腭大孔蝶腭动脉阻滞方法治疗老年人后部鼻衄，取得较好的疗效。

上颌动脉由外向内走行于翼腭窝内，紧贴着翼腭神经节前表面与之并行，上颌动脉在翼腭窝内向圆孔、翼管、眶内发出许多分支[3]。靠近蝶腭孔处，通往鼻腔方向上颌动脉形成其终末分支蝶腭动脉及鼻后外侧动脉及鼻中隔动脉[4-5]。

翼腭窝注射法有两种方法，一种为经腭大孔注射法，另一种为经颧弓下方咬肌前缘注射法，其中腭大孔、翼腭管、翼腭窝进路解剖标志清楚，骨管较恒定，穿刺较容易。进针时应以上颌第三磨牙作为定位标志，进针深度不能超过2.8 cm。药物注射量为3 mm 左右。太少止血效果差，太过会导致患者半侧面中部不适胀痛。

腭大孔注射2%利多卡因5 ml 加1‰肾上腺素0.1 ml 混合液经过腭大孔、翼腭管、翼腭窝，通过物理压迫作用再加上肾上腺素的化学血管收缩作用而止血。利多卡因是一种局部麻醉药，可有效地起到局部镇痛作用，从而减少神经刺激所致的感觉异常；肾上腺素主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌[6]，因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高，而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低，故作用较弱。

综上所述，经腭大孔翼腭窝进路蝶腭动脉阻滞方法治疗老年人后部鼻衄，操作简单、痛苦少、疗效确切，值得临床推广。

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[5]李惠涛.62例难治性鼻出血的出血部位及治疗分析[J].医学理论与实践,2006,19(8):952-953.

[6]吴道林,朱锦洲.顽固性鼻出血109例临床分析[J].中国当代医药,2009,16(15):130.