自拟平喘活血方治疗肺心病急性发作期56例

石建军 李红兵 李林辉 马卫平 四川省阆中市中医医院（637400）

自拟平喘活血方治疗肺心病急性发作期56例

石建军 李红兵 李林辉 马卫平 四川省阆中市中医医院（637400）

目的 观察中西医结合治疗肺心病急性发作期的疗效。方法 治疗组56例，采用自拟平喘活血方和西药联合治疗；对照组54例，采用单纯西药治疗。结果 治疗组疗效明显优于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05)。结论 本方对肺心病具有化痰平喘，化瘀通络，强心利尿，联合应用优于单用西药治疗。

平喘活血方 肺心病急性发作期 中西医结合疗法

笔者在2007年10月至2009年10月二年中，以自拟中药平喘活血方配合西药治疗肺心病急性发作56例，同时与单用西药治疗54例临床观察对比，其疗效明显优于西药组，现报道如个：

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部110例患者均为本院住院病人，并符合 “1980年全国第三次肺心病专业会议制订的诊断标准[1]”和“新药(中药)治疗慢性肺源性心脏病临床研究指导原则”中诊断标准[2]；其中治疗组56例中，男43例，女13例；年龄45～78岁，平均65岁；病程4～20年。对照组54例中，男45例，女9例；年龄46～77岁，平均67岁；病程5～15年。两组临床资料基本相同，两组患者在年龄、性别、基础疾病、NYHA分级等方面经统计学处理，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。其中医诊断标准:参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》修正[3]。①咳喘，咯痰白稠或黄；②心悸气短，不耐劳累；③食少便溏，腹胀水肿；④胸闷心痛，唇指青紫；⑤畏寒或发热，口苦，尿短或赤；⑥舌淡红或兼瘀斑瘀点，苔白或腻，或黄白相间，脉沉弱细数或结代。

1.2 治疗及观察方法

1.2.1 对照组 给予西药①控制感染；③解痉平喘；②低流量持续给氧，保持呼吸道通畅；④扩管降低肺静脉压；⑤纠正呼衰、心衰；⑥维持水、电解质和酸碱平衡；⑦营养支持。

1.2.2 治疗组 在采用对照组常规西药治疗以外，加口服自拟平喘活血方：炙麻黄10g，杏仁10g，茯苓12g，法夏12g，陈皮12g，桔梗10g，地龙10g，当归10g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，川芎15g，苏子10g，葶苈子15g，炒白术15g，厚朴12g，百部12g，砂仁10g炙甘草6g。并根据病情随证加减：热盛：加连翘12g，黄芩12g，鱼腥草15g，瓜蒌皮15g。痰多不平卧：桑白皮12g，制胆星12g，海浮石12g，射干12g。身倦多汗：生黄芪30g，牡蛎20g，龙骨20g，五味子12g。畏寒肢冷：肉桂10g，制附子10g。血瘀重紫绀明显：三七10g，益母草15g，泽兰12g，。肿甚：沉香3g，泽泻15g，牵牛子10g。水煎服，每日1剂，14天为1个疗程。

2 结果

2.1 临床疗效标准 参照“新药(中药)治疗慢性肺源性心脏病临床研究指导原则”中有关肺心病急性发作期综合疗效判定标准[2]拟定。①显效:间断咳嗽，痰为白色泡沫粘痰，易咯出，两肺偶闻罗音，肺部炎症大部分吸收，心肺功能改善达Ⅰ—Ⅱ级；②有效：阵咳，痰为粘脓痰，不易咯出，两肺有散在罗音，肺部炎症部分吸收，心肺功能改善达Ⅱ级；③无效:未达上述标准，或病情恶化。

2.2 统计学处理 使用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，性别，基础疾病，有效率采用卡方检验。年龄采用均数的t检验。

2.3 治疗结果 见表1。其两组治疗结果显示差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。

表1 两组疗效比较（n）

3 讨论

慢性肺源性心脏病在我国较为常见，是由慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿发展而来，其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题，其在全球占死亡原因的第四位。肺心病的急性发作常因肺部感染引起，其为一慢性疾病，在长期慢性支气管炎的过程中，支气管粘膜反复充血、水肿、炎性渗出物增多，出现慢性低氧血症和高碳酸血症，在长期缺氧状态下引起骨髓造血功能旺盛，致使红细胞代偿性增多，继发红细胞增多，红细胞压积增高，全血粘度增高。缺氧、酸中毒可使红细胞内粘度增高，红细胞变形能力降低，导致红细胞聚集。在病程后期，特别是在合并呼吸道感染时，支气管阻塞加重，引起二氧化碳潴留，产生呼吸性酸中毒、呼吸衰竭，导致肺性脑病，故治疗以控制感染、改善心肺功能，降低肺动脉压，降低血粘滞度，改善通气等。通常使用抗生素、祛痰药、利尿剂、氧疗等。由于肺心病患者多为反复感染，细菌对很多种抗菌素已产生耐药性，其单纯西药治疗费用大，时间长，在西药治疗的基础上用中药取得了较好的效果。

本病属于祖国医学中医的“咳嗽”“喘症”“肺胀”“心悸”“肺痿”等范畴，久病而至心肺脾肾亏虚，致寒热错杂、瘀血内阻、痰瘀互阻、虚实并见、互相影响。终为本虚标实，痰瘀互结之证，故其肺心病急性发作期我们采用自拟平喘活血方以宣肺平喘，化痰祛瘀之法，方中麻黄、杏仁，宣畅肺气，茯苓、法半夏、陈皮燥湿化痰，桔梗、甘草祛痰外出，苏子、葶苈子消痰平喘，白术、砂仁、陈皮健脾化湿，以祛生痰之源，地龙平喘化痰，当归、丹参、桃仁、红花、川芎化瘀通络，临床并结合症状随症加减，以起到宣肺化痰平喘，化瘀通络，强心利尿的作用。在现代的药理学研究中认为，麻黄、地龙具有解除支气管痉挛的作用，麻黄并具有肾上腺素样作用，兴奋心肌，增加心输出量；还有显著利尿作用；地龙使血小板聚集性显著降低，全血粘度和血浆粘度降低，可阻滞组胺受体，对抗组胺使气管痉挛及增加毛细血管通透性的作用，起解痉平喘的作用；桔梗具有增加支气管粘膜分泌亢进从而使痰液稀释，易于排出，并有镇咳作用，有增强抗炎和免疫作用，能增强巨噬细胞的吞噬功能，增强中性白细胞的杀菌力，提高溶菌酶活性；法夏具有化痰、止咳抗炎的作用，茯苓、白术具有利尿、升高白细胞增强细胞免疫作用。苏子有抗菌抗氧化作用。葶苈子强心利尿作用，能使心肌收缩力增强，心率减慢，对衰弱的心脏可增加输出量，降低静脉压。当归主要有保护心脏降低耗氧量，减轻心肌损伤，对心肌细胞缺氧性损伤有保护作用，并能扩张血管，降低血管阻力，能抗血小板聚集，抗炎作用，增强机体免疫功能；川芎具有抗炎、利尿、降低心肌氧耗、抑制缺氧引起的肺血管收缩等；红花、桃仁有扩血管、抗血小板聚集、抗炎作用。丹参具有强心、加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量，扩张血管，增加心肌血流量；抑制血小板聚集，提高血小板内cAMP水平抑制TXA2合成，并能降低血粘度降低，改善微循环，降低肺动脉高压，缓解平滑肌痉挛，从而达到改善心肺功能的作用。

故通过临床的应用，在常规西药治疗上加上中药能提高疗效，缩短病程，减轻患者费用。对于慢性肺源性心脏病的治疗上通过中西医结合的方法，比单纯的采用西药治疗更能提高临床疗效，提示中西药联合治疗本病的优势特点，为治疗慢性肺源性心脏病提出了一条新路，值的推广运用。

[1] 戴瑞鸣.内科疾病诊断标准[S].上海:上海科学教育出版社,1991:197-198.

[2] 王净净,龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准[S].长沙:湖南科学技术出版社,1993:332-336.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:4.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.013

1672-2779（2010）-17-0022-01

2010-07-27）