中医治疗崩漏80例

杨菊玲 甘肃正宁县宫河中心卫生院（745305）

中医治疗崩漏80例

杨菊玲 甘肃正宁县宫河中心卫生院（745305）

目的 崩漏属妇科疑难急症之一，在发病过程中，“崩”和“漏”的病因、病机基本相似，症状可相互转化，主要由冲、任受损，不能固摄经血所致。其原因有血热、血瘀、肾虚、脾虚，本病辩证观察月经量的多少、血色的紫淡、血质的粘稠等，对妇女不同年龄分别重视肝、脾、肾的作用。治则以急则治其标，缓则治其本，采用“塞流”“澄源”“复旧”三步治法，即止血、救脱、塞流以治其标，审证求因，澄源以治其本，调理脾肾以复旧从而巩固疗效。通过对80例临床确诊“崩漏”患者治疗，其疗效甚佳，本文总结分析了整个诊治过程及疗效评估，以供医界同仁参考。

中医药疗法；崩漏；中医妇产科学

崩漏西医称“功能失调性子宫出血”属妇科疑难急症之一，难在临床难获良效，急在耗失阴血，若暴崩倾刻可致气随血脱，重则危及生命，故为历代医家所重视，西医常采用雌激素或孕激素止血和调经治疗，能暂时止血，但血止后易复发。

笔者积数十年之临床经验融“塞流”“澄源”“复旧”之大法于一体，采用辩证论治收获颇佳。笔者选取本院2008年5月至2010年4月的80例患者采用此法治疗，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 80例患者中门诊28例，住院52例，其中年龄20～30岁18例，31～50岁48例，51～62岁14例。以上80例患者经询问病史，体格检查和B超检查等排除其他器质性病变，年龄≥35岁先行诊断性刮宫，送病检确诊后治疗。

1.2 方法 辨证论治：①血热型：治宜清热凉血，用法：方用清热固经汤或养阴止血汤加减。方药组成：生地、丹皮、白茅根、茜草、仙鹤草、海螵蛸、甘草、玄参、沙参、大枣。②淤血型：治宜活血化淤，止血调经，方用逐淤止血汤加减。方药组成：炒蒲黄、五灵脂、桃仁、三七、大黄、瓜蒌、赤芍、当归、红花、甘草。③脾虚型：治宜补气摄血，养血调经，方用固本止崩汤加减。方药组成：黄芪、山药、白术、海螵蛸、三七、党参、大枣、炮姜。④肾虚型：肾阳虚，宜温肾益气，固冲止血，方用右归丸加减。方药组成：熟地、山药、杜仲、白术、川续断、党参、干姜、龙骨、牡蛎、海螵蛸、益母草、山茱萸。肾阴虚宜滋肾益阴，固冲止血，方用滋阴补气汤。方药组成：生地、山茱萸、茯苓、泽泻、山药、黄芪、仙鹤草、阿胶、甘草。

2 结果

疗程最短56d，最长1.5年。14d为1个疗程，1个疗程好转58例，2个疗程好转19例，3个疗程好转2例，无效1例。（手术做子宫全切术）总有效率为98.7%。

表1 疗效表 (n)

3 讨论

3.1 崩漏病因颇多，病机复杂 但总括归纳为热、淤、虚三类治疗，首分出血期及血止后，按标本缓急灵活运用，“塞流”、“澄源”、“复旧”三法不可截然分割，塞流需澄源，澄源当固本，治崩易升提固涩，不易辛温行血，治漏易养血理气，不可偏固涩。常根据妇女不同年龄，分别重视肝脾肾的作用，观察出血量、颜色质。青春期患者重在补肾气，益冲任。育龄期重在舒肝养肝，调冲任。更年期排除恶变后，宜滋肾调肝，健脾养血，调冲任。

3.2 崩漏发展过程不同，阶段性处理也不同 如初期止血以塞其流，方用清热凉血，以澄其源，末用补血以复旧。若只塞其流，不清其源，则滔天之势不能遏；若只澄其源而不复旧，则孤阳之浮无以上。

3.3 崩漏病变化在气血 暴崩下血，气随血耗，阴随血伤。中医有“气为血之帅”之说。血的循行全身，全靠气的推动，而阳气的宣达又赖以阴血的滋养。故称“血为气之母”。血不行，气则凝，气不行，血则散。故有“气行则血行，气滞则血淤”之说。故治气在表，则和其肺气，在里则和其肝气，虚则补，益脾胃之气，实则调肝胆之气。

综上所述，崩漏虽有血热、肾虚、脾虚、血淤等不同病变，但可单独或复合成因，又互为因果。崩漏病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度，常多脏受累，气血同病，气阴（血）两虚，无论病起何脏“四脏相移，必归脾肾”，“五脏之伤，穷必及肾”以致肾脏受累。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.023

1672-2779（2010）-17-0-02

2010-04-15）