中西医结合并心理干预治疗功能性消化不良的疗效观察

张新民 河南夏邑县人民医院消化内科（476400）

中西医结合并心理干预治疗功能性消化不良的疗效观察

张新民 河南夏邑县人民医院消化内科（476400）

消化不良；心理干预；中西医结合疗法

功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)是临床上以上腹饱胀、疼痛、嗳气、烧心、反酸、纳差、恶心及呕吐为主要 表现的功能性胃肠道疾病，其病因复杂，发病机制目前尚不完全清楚，故目前治疗方案尚未统一[1]。2006年到2009年我们采用中西医综合治疗 FD患者65例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组130例，男76例，女54例，年龄l8～59岁，平均35．7±12。5岁；病程5个月～5年，平均2.1±0.8年。按照入院顺序随机把患者分成两组，每组65例。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 罗马Ⅲ诊断标准：必须包括以下1条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。并且没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据。诊断前症状出现至少 6个月，近 3个月满足以上标准。

1.2.2 中医辨证依据[2]主证：①脘腹痞满；②闷塞不舒；③舌体胖大，边有齿痕，苔白腻；④脉沉滑。次证：①胸膈满闷，头晕目眩；②头重如裹，身重肢倦；③恶心呕吐，不思饮食；④口淡不渴。证候确定：主证2项 +次证 2项

1.2.3 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②有全身性或其他系统疾病的患者(如结缔组织病、糖尿病等内分泌疾病)；③影响胃动力的消化系器质性疾病的患者(如溃疡病、胃肠肿瘤、肝胆胰疾病)；④有中医兼夹证者(如脾胃虚弱兼湿浊或血瘀)；⑤正在使用其他类型治疗功能性消化不良药物的患者；⑥对试验用药过敏者。

1.3 治疗方法 对患者采用心理干预，与患者建立良好的相互信任关系；倾听患者诉说各种症状以及生活遭遇；通过具体分析和解释，提高患者对疾病的认识，消除患者对疾病认识的误区以及不必要的悲观失望；教会患者思维控制，通过参加多种活动来分散对机体的注意力，保持情绪稳定；每天给予患者鼓励；每周下午集体进行心理辅导2次。对照组给予制酸剂（法莫替丁、奥美拉唑等）、促胃动力药（多潘立酮、西沙必利等)、黏膜保护剂（铋剂等）及小剂量多塞平、氟哌噻吨、利曲辛治疗。治疗组在此基础上加用中药，自拟疏肝健脾方，药用：柴胡、白芍、香附、佛手、陈皮各15g，焦栀子、焦三仙各12g，枳实9g。每日1剂，水煎约450ml，分3次，每次饭前1h温服，7d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.4 疗效评定标准 采用半定量法将上腹胀、上腹痛、纳呆、烧心感、善太息、嗳气、神疲乏力、恶心或呕吐等主要症状，分3级，患者需提醒能意识到症状存在为1级；可意识到症状存在，但正常活动未受限制为2级；症状持续存在，明显影响日常工作为3级。每级5分，评出治疗前后总分，求出疗效指数以判定疗效。疗效指数=(治疗前症状总分—治疗后症状总分)／治疗前症状总分×100%。显效：疗效指数＞75%；有效：疗效指数25%～75%；无效：疗效指数＜25%。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0计算机软件进行分析，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较

2.2 两组治疗前后症状积分比较 见表2。2组治疗后各个症状积分和总积分均明显下降，与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.01），而且治疗组治疗后纳呆、乏力积分改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后症状积分比较 （,n=65）

表2 两组患者治疗前后症状积分比较 （,n=65）

注：和治疗前比较，P＜0.01,与对照组治疗后比较，＊P＜0.05

对照组 治疗组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后纳呆 13.46±3.01 7.34±3.24 13.55±3.06 3.21±1.29＊嗳气 13.55±5.37 3.27±1.20 13.59±5.43 2.56±1.09乏力 13.87±3.41 8.43±3.20 13.90±3.21 3.76 ±1.01＊恶心呕吐 12.19±3.54 3.21±1.31 12.56±3.61 3.07±1.30上腹胀 13.22±3.78 3.55±1.23 13.28±4.01 2.35±1.21烧心感 13.71±3.21 5.34±1.68 13.65±3.65 4.61±2.31

2.3 不良反应观察 两组患者治疗期间均未发现严重不良反应，治疗组l例出现腹胀不适，未予特殊处理；

对照组l例出现腹痛，l例头晕，程度较轻，未停药，自行缓解。未发现其他不良反应。

3 讨论

FD是消化内科常见病，多发病之最，且病情缠绵，易复发，但其病因目前尚不明确，可能的因素有：胃肠动力障碍，胃窦、幽门、十二指肠协调运动异常，内脏高敏感性，胃肠激素分泌紊乱，精神社会心理因素等，其病因具有多重性、复杂性，不同的患者可能具有不同的病因或多重因素同时存在。它是临床常见而且难治的消化系统功能紊乱性疾病，占消化内科患者的40%左右，占正常人群的19%～41%[3]，不仅影响患者的工作、生活，而且造成相当高的医疗费用，己逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题，其临床表现为上腹痛、腹胀、嗳气、早饱、食欲不振、恶心呕吐等上腹不适症状，有证据表明，FD患者的消化不良症状，常与病理心理学因素有关，心理紊乱导致了发生消化不良症状的易患性，消化不良症状常与精神、心理异常同时存在，患者多处于焦虑状态，有特殊的就医思维和行为，这些均提示精神、心理异常可能与FD的发病相关，在消化不良症状的发生中起重要作用，因此我们对于每位患者都采用心理干预，取得了良好的效果。

FD属于我国医学的“胃脘痛”“痞证”服“纳呆”“胃缓”等范畴，多由情志不遂，饮食 应伤胃，劳倦伤脾，寒温失调等因素导致脾胃气机一升降失常，病位在胃，涉及肝脾两脏，以肝郁气需滞、脾运失职、胃失通降为基本病机，病初常体以肝郁气滞为主，继之以肝郁胃热或肝郁湿阻状为多，久病则出现肝郁脾虚、肝郁阴虚等证。临短床治疗应抓住肝失疏泄、脾失健运、胃失和降药这一基本病机，在疏肝理气、健脾和胃的基础 应上兼顾寒、热、湿、瘀等进行灵活辨治，不必良过分拘泥于证型的划分。

治疗痞满，调畅脾胃气机是关键。叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和”，要恢复脾胃受纳腐熟运化的正常功能，宜升脾、降胃，通利气机，顺气畅中。对阳气不升、浊气不降、 气滞不行、湿浊阻滞、脘腹胀满难已者，宜升清阳、行气滞、化湿泄浊法；对胃阴不足、胃气不降者，给予养胃阴，即所谓“津液来复，使之通降”[4]，故以“疏肝健脾理气和胃”为基本治则[5]。方中香附疏肝理气，柴胡辛开苦降，疏肝行气解郁；陈皮可理气除胀，推动脾胃升降，佛手行气和胃，枳实破气，白芍敛阴柔肝。诸药合用，共奏疏肝解郁、健脾和胃之效。现代药理研究表明，陈皮挥发油对消化道有缓和的刺激作用，有利于胃肠积气的排出。

本研究表明，中西医结合治疗 FD疗效优于西药治疗，提示中西药联合治疗有协同作用，可提高临床疗效，改善临床症状，值得临床推广应用。

[1]张芸.中西医结合治疗功能性消化不良临床观察[J].中国中医急症,2008, 17( 8):1063-1064.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002:233-237.

[3]翟兴红,李帷辛.开苦降法治疗功能性消化不良探析与体会[J].北京中医药,2009,28(11):855-857.

[4]周吕.胃肠道功能性动力疾病发病机制的生理与病理[J].中国实用内科杂志,2001,21(10):577.

[5]王淑华,王强,杨倩.疏肝健脾、和胃降逆方加味合穴位敷贴治疗肝郁脾虚型功能性消化不良80例疗效观察[J].河北中医,2009,31( 6):819-821.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.038

1672-2779（2010）-17-0049-02

2010-05-06）