论新医改形势下护理质量的精细化管理中

左美玉 广西柳州医学高等专科学校第一附属医院护理部（545002）

论新医改形势下护理质量的精细化管理中

左美玉 广西柳州医学高等专科学校第一附属医院护理部（545002）

目的 为顺应与落实新医改形势下的总体部署要求，切实提高护理服务质量，保障医疗护理安全。方法 在护理质量管理中实施精细化管理，促进护理环节质量的落实。结果 有效地提高护理服务质量，确保医疗护理安全。

精细化管理；新医改；质量管理

加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，是深化新医药卫生体制改革、落实科学发展观的重要举措。而护理服务工作能否为公众、为病人所接受，在很大程度上取决于细节[1]，，细节决定成败[2]，因此在护理质量管理中精细化管理是关键，因精细化管理是一种意识、一种观念、一种认真的态度、一种精益求精的文化，它最基本的特征就是重细节、重过程、重基础、重具体、重落实、重质量、重效果，讲究专注地做好每一件事，在每一个细节上精益求精、力争最佳。因此本院于2009年5月份新医改实践中，积极将精细化管理应用在护理质量管理中，均取得了一定的效果，现报道如下：

1 方法

1.1 安全文化建设

1.1.1 护理人员的安全文化建设 对全院护士进行安全理论教育，倡导“以病人安全为优先考虑”的文化，通过学习讲座、经验交流等方式，回顾分析各类医疗事故的起因，都是由于忽视“小细节”、“小隐患”而引起的，使护理人员从思想上认识到护理“细节”的重要性，从而对护理工作中的细节管理方法加以强化，增强安全防范意识，在工作中养成良好的自律性与慎独性，自觉地做好自我工作质量的管理，人人参与质量监控，以保证环节质量的落实。

1.1.2 患者及家属的安全文化建设 各科室积极开展病人安全文化建设的教育活动，每月病区定期召开工休座谈会，同时也进一步加强健康宣教力度，在护理工作中加强患者及家属“安全意识，预防为主”的理念，提高患者及家属对患者安全性的共同认识，使他们认识到医疗过程的复杂性、多变性，并也主动参与做好安全防范的重要性与必要性。

1.2 加强各级护理质量监控力度，注重环节质量的落实护理工作繁重而琐碎，在护理工作中存在许多容易被忽视和难以察觉的小错误、小隐患，稍微不注意也许就会酿成大错误，要做好护理质量管理工作，首先要抓好细节管理，细节决定护理质量的高低[3]。

1.2.1 护理部组织护士长及各级质控成员学习临床护理质量评价及检查标准，护理部质控组采取随机检查，每天深入科室进行环节质量监控与指导，对存在的问题及时反馈并要求护士长切实督促整改，确保护理质量持续改进与落实。

1.2.2 注重实施动态过程的管理 加强一级质控的管理 要求一级质控组切实做好环节质量的动态监控，每天至少要有4次的随机检查，对存在的问题及时反馈到当事人督促整改并有记录，护理部在随机检查中检查一级质控的情况，以保证环节质量的动态监控与落实。

1.3 强化细节管理理念 护理管理者要时时留心采用多种方式向护理人员灌输风险源于细节的观念，工作中处处注意细节的管理。如护理部针对静脉输液做了一个统一的要求，把好 “摆药关、查对关、输液关”：对输液所配备的药物要求用小药袋装好并套在相应的液体瓶以防配液体时用错药，同时要求执行双人查对并签名，在输液前查对患者时必须使用反问式，并严格执行操作规程，使制度落实到位，确保了患者安全及环节质量的落实。

1.4 加强科室毒麻药品的管理 护理部、科护士长在随机质控中查、护士长每周查、护士班班查；严格毒麻药品的请领、使用和管理制度，护±做到“钥匙单把管理、班班不离身”，切实做到毒麻药品分类放置，专人、专柜加锁保管，保证毒麻药品每班安全交接。

1.5 注重科室急救物品的细节管理 急救物品按各项操作分类放置并保证完好率100%，吸痰器的负压也调节在正常使用范围内以便于抢救时使用，同时护士长、专管护士、班班护士按要求做好急救物品的管理检查与记录。

1.6 专业技术要从细节培训

1.6.1 各科室要加强护理人员的业务及相关制度的学习，提高自身素质与专业水平，使护理人员能够正确评估患者的整体情况及时发现不安全隐患并加以防范，以确保患者安全。

1.6.2 设立护理培训中心及专职示范员分层次对护士进行基础护理操作、专科技能及急救技能的培训，在培训中还特别注重操作流程中的一些细节要求，这些细节不仅仅表现在动作和语言，同时还表现在一个眼神与一个微笑，培训中坚持结合临床、贴近临床的原则， 以培养护士观察、分析、解决问题的能力和良好的服务态度。每月培训后专职示范员下科室跟班考核，并将考核成绩列入个人的考核考评中。

1.7 精细化管理 提高患者对护理工作的满意度 患者对护理工作满意度调查可客观地反映护理服务质量的好坏，是衡量现代医院护理质量管理工作的金标准之一。随着患者法律意识的增强和人们生活水平的提高，人们对护理质量提出了更高的要求，患者希望得到身体疾病康复的同时，也希望能心情舒畅接受治疗与护理。因此我院每月均对患者进行满意度调查，自从我院施行护理质量细节管理措施以来，患者对我院护理工作满意度不断提高，并提高了护理管理质量，受到了社会的好评。

1.7.1 调查内容 包括病区环境、健康宣教、入院宣教、主动服务、护患沟通、服务态度、操作技能、患者基础护理、护理工作总体评价等20个项目。

1.7.2 发放方法 在病人住院期间，由调查者将患者对护理工作满意度调查表发放给病人或家属，并向他们说明填表的目的、要求后，由病人或家属根据自己的切身感受，现场以无记名方式填写，由调查者当场收回，针对患者不满意或尚可意见的项目，调查者即与患者或家属沟通了解具体存在的问题，同时将所存在的问题及时反馈到受调查病区护士长并要求病区护士长切实督促护理人员进行整改，使患者满意。

2 结果

我院在新医改的实践中，将精细化管理应用到护理质量管理中，均取得了一定的成绩，就今年2月份护理质量的各项监控情况及患者对护理工作满意度调查情况与去年的同期比，护理质量及患者对护理工作的满意度均得到了进一步提高。详见表1。

3 讨论

随着医学模式的发展及新医改的形势下，我们在护理质量管理中更应该重视精细化管理，从细节入手，积极转变护士护理服务观念，加强护理人员的风险意识，有效地提高护理服务质量。

表1 实施精细化管理后与实施前同期比较

在护理质量管理工作中，要时刻提高警惕，抓好细节管理，不要因小失大。要充分认识到精细化管理的重要性，深刻领会护理工作中“细节”决定成败的含义，“细节”是事关人命，事关护患关系，事关医院稳定发展的大事。

[1] 廖容,网琼华.实施精细化管理提高护理服务质量[J].护理管理杂志,2005, 5(3):58-59.

[2] 汪中求.细节决定成败[M].北京:新华出版社,2004,1.

[3] 夏肖枫,周芳.注重细节管理提高护理质量[J].中医药管理杂志,2009,17 (7):654-655.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.109

1672-2779（2010）-17-0104-02

2010-05-05）