甲型H1N1流感危重症患者中医介入治疗的调查分析※

封继宏 孙增涛 刘恩顺 孙 昕 付 敏 苏紧深 天津中医药大学第二附属医院（30050） 天津市海河医院（300000）

甲型H1N1流感危重症患者中医介入治疗的调查分析※

封继宏1孙增涛1刘恩顺1孙 昕2付 敏1苏紧深1
1 天津中医药大学第二附属医院（300150） 2 天津市海河医院（300000）

目的 研究中医药介入治疗甲型H1N1流感危重症患者的情况。方法 回顾性分析入住呼吸重症监护病房（RICU）的32 例危重症甲流患者中医药介入治疗的情况。结果 在中医药介入治疗的方法中，口服中药汤剂比例最大（30 ,93.7%），其次是口服中成药（15,46.8%）和中药灌肠（11,34.3%）。使用的方剂中，清热剂占百分之百，其次是泻下剂(20 ,62.5 %)和祛痰剂(19 ,59.3%)。结论 肺热腑实证是中医药介入危重症甲流治疗的优势阶段。

医学；甲型H1N1流感；危重症

2009 年3 月起源于墨西哥和美国西南部的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病，人群普遍易感。进入2009 年9 月、10 月以来，我国各地该类患者均逐渐增多，危重症患者亦随之增多，我们使用中医药介入治疗危重症甲流患者取得了一些经验，现将研究工作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来自2009 年11 月 10日～12 月20日收入天津中医药大学第二附属医院和天津市海河医院呼吸重症监护病房（RICU），经病原学（咽拭子标本2009 甲型H1N1 RT-PCR检测）确诊的甲型H1N1 流感患者，共32例。

32例患者中男18例，女14 例，年龄17～80 岁，平均（41.45±17.85）岁；孕产妇8例（25.0%），其中孕妇3例，产妇5例；肥胖者10例（31.2%）；有2 种以上慢性基础病者9 例（28.1%），其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）5 例，慢性肾病3 例，慢性心功能不全3例，糖尿病2 例，高血压3 例，血液病1例，脑炎1例。

1.2 治疗方法 包括中医药，抗病毒（奥司他韦），应用抗生素和激素，营养支持及对症治疗，机械通气支持治疗和体外膜肺氧合（ECMO）。

1.3 诊断标准 甲型H1N1流感患者的诊断及病情判别标准依据中华人民共和国卫生部甲型H1N1流感诊疗方案（2009 年试行版第三版）[1]。中药方剂判断标准参照《方剂学》第5版[2]相关内容制定。

1.4 数据统计 用Epi Data3.0建立数据库，由两人分别独立进行数据录入，有异议处请2～3位专家讨论处理。数据录入后进行二次检验，再由另外两人分别进行修改，直至两个数据库完全一致。各组实验数据均采用均数±标准差）表示，应用SPSS13.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 危重症甲流患者中医药治疗方法调查情况 见表1。表1示，中药汤剂口服所占比例最高（30，93.7%），其次是中药汤剂灌肠（15，46.8%）和中成药口服（11，34.3%）。

2.2 中药方剂的分类使用情况 见表2。表2示，所有患者均使用了清热剂，其次是泻下剂（20，62.5%），祛痰剂（19，59.3%），祛湿剂（18，56.2%）和补益剂（15，46.8%）。

3 讨论

甲型H1N1流感属于中医“瘟疫”范畴，中医药在治疗轻症患者方面取得很好疗效，危重症甲流患者病情凶险，预后较差，探索中医药介入治疗的方法和时机，对于抢救患者具有重要意义。我们在本地出现危重症甲流病例开始即使用中医药介入治疗，并取得了一些经验。

表1 中医药治疗方法

表2 中药方剂分类的使用情况

危重症甲流患者病情变化较快，中医药辨证论治，随症加减，具有很大优势。但是由于中药汤剂煎煮需要花费一定的时间，患者证型每天都在发生变化，这样临床使用会出现药物与病情不完全吻合的情况，有可能不利于药效的发挥；并且中医辨证论治需要具有一定临床经验的专业中医师才可以胜任，影响了在西医院的广泛使用。中成药口服制剂比较方便，在轻症甲流患者治疗中具有一定的优势。中药注射剂是一种新型的制剂，使用方便、起效快为其显著特点，但是我们调查发现在危重症甲流救治中使用频次并不高，推测可能与近期中药注射剂安全性问题有关，因此将来需要积极开展中药注射剂安全性研究。中药灌肠剂在危重症甲流救治中得到了广泛的应用，此种剂型使用方便，肠道给药吸收快，有利于腑实证患者的救治。同时我们在临床还将中医足三里穴位注射用于胃肠功能失调患者的治疗。

我们通过对危重症甲流患者中医介入情况调查发现，清热类和泻下类方剂的使用最多，使用频次最多的方剂是“麻杏石甘汤”和“承气汤”，“肺与大肠相表里”，以方测证，提示肺热腑实证较常见，且是中医介入治疗的优势证型。中医特色治疗方法中药灌肠和足三里穴位注射，在此类患者救治中发挥了积极作用，得到了众多西医同行的认可并广泛使用。由于众多现代治疗手段的使用影响了的中医药介入治疗效果的评价，但先进的生命支持技术和治疗方法也给中医药介入危重症甲流救治提供了时间和机会。因此，下一步在总结治疗方法的基础上，严格设计，科学研究，系统评价中医药在危重症患者救治中的效果与优势，将有利于提高中医药在重大公共卫生事件中的地位和作用。

[1] 中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009试行版第三版).

[2] 许济群.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:4-6.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.122

1672-2779（2010）-17-0167-02

国家重点基础发展计划（973计划）课题[No：2009CB522702]国家中医药管理局传染病防治行业专项[No：200907001-2]

2010-06-20）