规范性护理查房的应用研究

刘 瑛,张雅丽

护理查房是一项最基本的护理活动,是提高护理质量的重要环节,也是培养高级护理人员的重要手段[1]。针对我院护士反映查房难、无规范可遵循导致查房质量良莠不齐的现状,参考李冰主编的《实用护理查房指南》[2]进一步规范统一了实施程序和书写要求,并对实施效果进行评价,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年8月—2009年1月护理部在实施规范性护理查房(下简称查房)前后2次对我院重点科室(各类 ICU、肛肠、肿瘤、传统中医、肾炎科等)的病区护士长及护士80名、实习生20名就护理查房的掌握程度进行调查,并随机抽取上述科室查房前后开展的12次内、外科系统护理查房,评价其实际效果。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自制问卷调查法,自制问卷是在前期对3名病区护士长、3名具有主管护师及以上职称的普通护士、6名低年资护士(工龄或取的护士执照≤2年)及3名本科实习生的深入访谈的基础上形成,并经过5名具有副高职称以上的临床护理专家修订而成。内容包括对查房的概念、种类、查房程序及记录要求的掌握程度;对各级查房频率及持续时间及对主查房者的素质、记录要求的选择意愿等。调研时机选择在查房实施前1周和实施后3个月。

1.2.2 查房效果评价 采用专家评价法和护士自评法相结合。专家小组由本院护理部主任、科护士长、护士长6人组成。专家小组参考李冰主编的《实用护理查房指南》[2]和纳入院内ISO 9001标准的护理查房制度,结合文献资料及兄弟医院做法形成评价标准达成共识,主要评价指标包括查房前准备、程序、过程质量、记录及参与度等方面的综合评价;护士自评部分内容主要由查房的实际意义认可度的5道题目组成,回答方式为赞同、反对。实施查房前后专家也对查房效果进行评价。

1.2.3 统计学方法 问卷由1名研究者统一发放并当场收回,资料录入采用SPSS 11.0软件,回收率及有效率均为100%,分析采用 χ2检验。

2 结果

2.1 受调查者的一般资料 受调查者100名,均为女性,其中护士80名,实习生20名。护士年龄22岁岁～42岁(28.9岁±13.58岁);工龄1年～25年(10.97年±8.43年);职称:初级(入院<5年)、初级(入院≥5年)、中级、高级分别占 41.25%、32.50%、23.75%、2.50%;学历:专科以下、专科、本科、硕士分别为 2名(2.5%)、50名(62.5%)、26名(32.5%)、2名(2.5%);职务:科护士长2名,病区护士长 10名,总带教10名,护士58名。实习生本科、大专各10名。

2.2 查房前后受调查者对护理查房掌握情况比较(见表1)

表1 查房前后受调查者对规范性护理查房知识的掌握情况比较 名

2.3 实施查房前后受调查者对护理查房开展意愿的选择 受调查护士中,希望查房开展频率病区为2个月1次,片区3个月1次,全院6个月1次的护士实施规范性查房前后分别占60%、80%,希望单次病区查房最好控制在40 min内,片区及全院控制在60 min内的护士分别占85%、97%。希望主查者应具备以下条件中的1条的护士分别占79%、95%:①主管护师及以上职称,②第1学历在大专及以上且工作7年以上;100%的护士希望查房记录全部采用打印形式;>85%的护士希望侧重于业务查房。100%实习生听取查房后希望开展业务查房、科研查房和教学查房。

2.4 实施查房前后护士对查房实用性的评价比较(见表2)

表2 实施查房前后护士对查房意义认同度的评价比较 人

2.5 专家对规范性查房前后查房效果的评价(见表3)

表3 实施查房前后专家对查房效果评价 名(%)

3 讨论

3.1 规范化护理查房可促进护理人员掌握查房的理论与技能表1显示,规范性查房后护理人员及实习生查房基本理论的掌握程度普遍提高。文献中鲜见有关护理查房理论的系统阐述,在护理基本教育及继续教育中大多无此类学习内容,实践中只是参考医生查房,暂无独立、规范、统一的标准。因此,实行模版化的开展模式恰可以满足临床护理人员业务开展的实际需要。由于我院在2006年就建立了查房相关制度及记录要求,业务学习及上级检查使护士及实习生对此类内容有较多了解,所以实施后提高效果不太明显。

3.2 规范化护理查房可调动护士查房的积极性 表2显示,护理人员在规范化实施查房后,对其认同度迅速上升,说明她们切实体会到规范性查房不仅可巩固已学理论知识,而且可提高临床业务能力,了解专业最新动态,这与已有的研究结果相似[3,4]。原因可能与我院查房模式较大程度地切合了她们的工作需求,与以前相比主要做了改革:①将查房记录从手写结合打印的形式改为全部采用打印形式;②重点开展科室大系统查房,将病区大查房频率由2次/月缩减为1次/月,科室大查房增加为1轮(各类查房各开展1次,最少 6次)/季度,并鼓励保证业务查房及教学查房的基础上适当开展中医药科研查房及伦理查房;③尝试多样化的查房形式。提示护士能认识到查房的意义所在,有利于提升她们对查房的兴趣和参与度,这也说明我院实施的规范化查房模式是有效的,有进一步推广的空间。

3.3 规范性查房提高了查房质量及业务水平 表3显示,查房后护理查房在查房准备、过程及记录方面都要较大改善,提示规范性查房已初步显示其在实效性和优越性。查房后我院护理部再次组织修订了原有查房制度及程序,完善简化了书写表格,制定了样板册,优化了查房质量评价标准,从管理方、执行方角度有效解决了人力、人才、时间及查房质量之间的矛盾,从而既保证了查房质量,又提升护理人员的业务水平[5,6]。

3.4 进一步探索的方向 由于时间及人力所限,对于规范性护理查房的远期效果如护士的评判性思维能力以及创新能力是否得到有效提高,本研究未进行验证;对多样化的查房形式的具体操作还在经验积累之中;对于部分护士及实习生提议的科研查房,目前仍处于起步摸索阶段。

[1] 杨玺.多种形式护理查房研究现状[J].家庭护士,2008,6(7B):1804.

[2] 李冰.实用护理查房指南[M].沈阳:白云出版社,2007:58-59.

[3] 方芳,郑雅芬.护理人员对护理查房评价的调查[J].护理学杂志,2006,21(5):16-17.

[4] 邵翠颖金钰梅护理床边查房的过程管理[J].天津护理,2007,15(2):107-108.

[5] 徐微微,邓慧.护理业务查房在提高手术室护士业务水平中的作用[J].护士进修杂志,2008,23(2):122-123.

[6] 陈玉英,彭利芬,梁丽军,等.临床护理教学查房的干预及效果[J].护理研究,2008,22(11B):2916-2917.