口腔专科医院门诊抗感染药物应用分析

口腔专科医院的门诊病人口腔细菌感染发生率高，口腔感染病患应用频繁。抗感染药物使用涉及病种广，用药具有显著代表性。为了解抗感染药物在本院门诊的使用现状，以进一步提高合理用药水平，给监督管理提供参考，笔者对本院门诊抗感染药物使用情况进行了统计分析，探讨抗感染药物在口腔专科医院的使用特点。

1 资料与方法

资料来源于本院门诊药房2009年微机管理系统的抗感染药物消耗数据，包括药品名称、规格金额，采用金额分析法，用药频度（DDDs）分析法[1]和日均用药金额（DDDc）分析法[2]分析抗感染药物使用情况，用excel表进行金额，DDDs和DDDc的统计。其中，DDDs=用药总量/DDD，DDDc=该药品消耗的总金额/该药品的总DDDs，DDDc数值越小，说明该药品日均费用越低。DDD是指以达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，以《中国药典》2005年版及《新编药物学》第15版规定的日剂量为准，未收载的以药品说明书或临床实际使用情况确定。

2 结果与分析

2.1 本院门诊药房抗感染药物主要以口服为主，口服抗菌药占抗感染药物的97%。因为一般用于口腔治疗后的预防用药，所以采用口服给药不仅能满足治疗需求，而且患者回家可自行服用。注射抗感染药物以林可霉素类和头孢菌素类最多，其因抗菌谱广、过敏反应少的特点而被广泛使用。从用药金额上看排名前三位的分别是青霉素类，头孢菌素类和抗真菌类。本院使用的青霉素类主要是具有广谱抗菌作用的阿莫西林，以及阿莫西林与β内酰胺酶抑制剂配伍的复合制剂。后者尚具有耐β内酰胺酶的特点，因此青霉素类临床应用较为广泛，用药金额居第1位。头孢菌素类的品种数和用药金额均居本院门诊抗感染药物第2位，其原因是该类药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、毒副作用少等特点,适合于多年龄段的患者。青霉素类与头孢菌素类金额所差不多，两者共占2／3的份额，同为治疗后预防感染的主要药物。抗真菌药用药金额居第3位，其原因是本院门诊用药人群中，有很多口腔真菌感染患者[4]，他们多因长期使用抗生素和免疫抑制剂，或患慢性消耗性疾病、机体免疫力低下，引起口腔白色念珠菌感染。

2.2 2009年我院门诊用抗生素金额排序前10位药物的金额及DDDs排序 见附表1。

由附表1可见，用药金额排序前10位的药物占抗感染药物总金额的91.27%，用药频度并不与用药金额呈线性关系。因门诊患者口腔真菌感染较多[4]DDDs居首位的为抗真菌药，且制霉菌素片的DDDs高于氟康唑胶囊，其使用符合口腔白色念珠菌感染的治疗原则[5]，即局部使用制霉菌素，亦可口服氟康唑。

氟康唑是一种抗菌谱广、抗菌活性强、毒副反应小的三唑类抗真菌药，其唾液中的浓度接近血药浓度，有研究表明，用于治疗口腔白色念珠菌感染的疗效优于咪唑类抗真菌药酮康唑，是治疗口腔白色念珠菌感染疾病疗效最佳、不良反应最小的药物。

多种口腔疾病，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周围炎、急性牙周脓肿等均伴随细菌感染，《抗菌药物临床应用指导原则》推荐的抗菌治疗药物为阿莫西林[5]。阿莫西林克拉维酸钾分散片和阿莫西林胶囊的DDDs均较高，但后者高于前者，说明临床治疗符合该指导原则。甲硝唑维B6片是治疗厌氧菌的有效药物，口腔中厌氧菌数量巨大，通常患者使用广谱抗菌药配合甲硝唑维B6效果更好，所以甲硝唑维B6片DDDs值排第三，仅次于制霉菌素和阿莫西林。

附表1 金额排序前10位药物DDDs

附表2 金额排序前10位药物DDDs、DDDc

2.1 2009年本院门诊药房抗感染药物用药金额排名前10位药物的金额，DDDs及DDDc见附表2。由附表2可见，DDDc前三位与DDDs前三位相同，可见本院临床治疗用药充分体现安全有效经济的合理用药原则。因口腔颌面部血流丰富，许多口腔疾患经正确的局部治疗，去除病灶后即可达治疗效果，术后引起感染的机会较小，可不使用中、高级抗感染药物。

3 讨论

抗感染药物在口腔门诊主要预防和治疗口腔颌面部感染。这些感染主要包括牙齿周围组织感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周围炎、干槽症、急性牙周脓肿等。《抗菌药物临床应用指导原则》规定口腔感染的治疗原则[5]是以清除牙石、菌斑，冲洗局部，切开引流清除感染的牙髓等局部治疗为主，抗感染治疗仅为辅助治疗。笔者所在医院门诊抗感染药物用药金额占总用药金额的比例仅为14.32%，远低于有关文献对国内综合医院30%的报道[3]。使用的抗感染药物以口服第一、二代头孢菌素、抗真菌药和青霉素类为主，抗感染药物使用起点较低，基本符合该治疗原则，并且通过DDDc值可以看出符合合理用药中提到的安全有效经济原则，可见本院门诊抗感染药物使用较为合理。但是，本院门诊抗感染药物的使用目前多依赖于医生经验性用药，尚缺少细菌学检测结果和抗感染药的药敏检测相关依据的指导，因此，抗感染药物的合理使用水平有待进一步提高。