马来酸桂哌齐特治疗脑梗死急性期的临床观察

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、低氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死是中老年人的多发病，是导致病人瘫痪及各种严重神经功能障碍的重要原因，其病死率、致残率及复发率很高，给病人、家庭及社会造成了极大的负担。脑梗死的预后与治疗的及时性、有效性直接相关。笔者发现马来酸桂哌齐特不仅对大脑中动脉阻塞引起的脑梗死有预防作用，且能显效改善脑梗死患者的NDS症状和体征，能降低血脂，改善血液黏稠度，具有远期的功能改善作用，应用马来酸桂哌齐特治疗脑梗死急性期病人，疗效满意，现报道如下：

附表1 两组治疗临床疗效比较 [n（%）]

附表2 两组患者治疗前后血液流变学变化比较（）

附表2 两组患者治疗前后血液流变学变化比较（）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月～2009年3月本院急诊内科脑梗死急性期患者72例，全部患者均符合全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]。并经头颅CT检查，排除伴有颅内出血，发病在48小时以内，均为首次发病且无严重心、肝、肺、肾等疾病者。

入选者随机分为治疗组和对照组各36例，其中，治疗组男性20例，女性16例，年龄40～78岁，平均59岁，神经功能缺损程度积分为19±3.8；对照组36例，其中男性22例，女性14例，年龄45～77岁，平均61岁，神经功能缺损程度积分为21±3.5。治疗组与对照组患者在年龄、性别、神经功能缺损程度伴发疾病，及既往史等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予降血压、控制血糖、降低颅内压及预防感染等对症、支持治疗，不给其他钙离子颉颃药及脑细胞代谢改善药。治疗组给予马来酸桂哌齐特注射液320mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，速度为每小时100ml，qd。对照组给予尼莫地平注射液8mg加入5%的葡萄糖注射液500ml静脉滴注，qd。14d为一疗程。

1.3 疗效评定 根据全国第四届脑血管疾病学术会议通过的临床疗效评定标准评定疗效[2]。分为：①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③好转：功能缺损评分减少18%～45%，病残程度4～6级；④无变化：功能缺损评分减少17%以下，病残程度7级。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗临床疗效及治疗前后血液流变学指标，同时观察肝肾功能、血糖、血常规、尿常规变化，详细记录不良反应。每天记录临床症状改变情况，治疗前后1h血压、脉搏情况。

1.5 统计学方法 数据资料采用SPSS11.0统计软件。计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，数据用（）表示。

2 结果

2.1 对两组患者治疗后的疗效进行比较，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组患者治疗后血流变均有明显改善（P＜0.05），但治疗组改善尤为显著（P＜0.01），见附表2。

2.3 不良反应 两组用药前后查头颅CT，结果显示，未见脑出血。肝肾功能、血糖、血常规、尿常规均在正常范围之内，血压、脉搏均在正常范围之内。治疗组、对照组分别应用马来酸桂哌齐特注射液、尼莫地平注射液后均有1例出现轻微头痛，经减慢输液速度后症状消失。

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、低氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，虽然坏死区由于完全性缺血导致脑组织死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环。此区可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善，神经细胞仍可存活并恢复功能，保护这些可逆性损失神经元是脑梗死急性期治疗的关键[3]。脑血流再通超过再灌注时间窗（6小时之内）脑损伤可继续加重。钙离子内流超过细胞的消除和缓冲能力时就会激动钙离子依赖性酶（蛋白酶和酯酶），加速细胞的蛋白和脂质的降解而使细胞死亡，钙离子在触发脑缺血后继发性神经元损伤中起了主要作用[4]。因此，神经细胞由于钙超载被认为是脑缺血-再灌注损伤的关键。

马来酸桂哌齐特是新型的钙离子阻滞剂，通过阻滞钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，促进脑血管扩张，增加脑组织对葡萄糖的摄取能力，提高细胞的抗缺血、缺氧能力，保护脑细胞的功能，同时能抑制cAMP磷酸激酶，使cAMP数量增加，降低氧耗量，增加红细胞的柔韧性和变形能力，抑制血小板聚集，降低血液的黏稠度，改善微循环，改善脑组织代谢，营养保护脑细胞，还具有腺苷增效作用，通过对腺苷重吸收的抑制和对腺苷脱氨酶活性的抑制，从而抑制机体对腺苷的清除，起到增强内源性腺苷生物效应的作用，这是与其他循环改善药的根本区别[5]。

本临床疗效观察显示，急性期使用马来酸桂哌齐特不仅对大脑中动脉阻塞引起的脑梗死有预防作用，且能显效改善脑梗死患者的NDS症状和体征，能降低血脂，改善血液黏稠度，具有远期的功能改善作用。在使用过程中，马来酸桂哌齐特临床疗效显著，不良反应小，值得临床进一步研究和推广。