食用猪甲状腺中毒患者的心电图分析

赵星海，高履冰，程刚，王寒松，刘炜，孙丽萍，陈晖

(昆山市中医院急诊科，江苏昆山 215300)

食用猪甲状腺中毒患者的心电图分析

赵星海，高履冰，程刚，王寒松，刘炜，孙丽萍，陈晖

(昆山市中医院急诊科，江苏昆山 215300)

目的探讨食用猪甲状腺中毒患者的心电图表现，比较其与甲状腺功能亢进患者及健康体检者的心电图表现之间是否存在差异。方法对27例食用猪甲状腺中毒患者的心电图，与86例甲状腺功能亢进(甲亢)患者及86例甲状腺功能正常的健康体检者，心电图进行对照。结果中毒组患者心电图中心律失常，ST-T改变、左室高电压的发生率与甲亢组相比，二者无统计学差异(P＞0.05)。二组患者心电图改变均以窦速、ST-T改变为主。但两组与健康体检组之间均存在统计学意义(P＜0.01)。结论食用猪甲状腺中毒患者与健康体检者相比，其心电图存在明显异常。但食用猪甲状腺中毒患者心电图改变与甲亢患者之间无明显差异，提示两者的心电图表现可能与甲状腺激素水平升高有关。

甲状腺;猪;中毒;心电图

食用动物甲状腺所致的中毒临床较少见，多由于误食动物甲状腺组织导致患者体内外源性甲状腺激素水平急剧升高，从而出现心悸、怕热、多汗、多食、乏力、失眠、易激惹等甲亢表现［1－3］。我科于2008年1月9日收治甲状腺中毒患者27例，经流行病学调查和临床资料证实，属误食猪甲状腺所致。我们将误食猪甲状腺所致中毒患者的心电图与我院2008年1月至2009年12月收治的86例甲状腺功能亢进患者及86例2010年9月至2011年6月健康体检者的心电图，进行对比分析，发现两者之间并无明显差异，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中毒组的27例患者均为某建筑工地民工，包括男性26例，女性1例，年龄33～55岁。2008年1月9日集体来我院就诊，临床表现为乏力、头痛、眩晕、怕热、烦躁、心悸、胸闷、胸痛、出汗、恶心等症状。这批患者的特点为T3、T4、FT3、FT4显著升高，TSH显著降低。进一步的流行病学调查分析2007年12月底起连续8天，每日2餐，食用含猪甲状腺的猪喉头肉所制肉丸史。经卫监部门的进一步调查取证，证实属食用猪甲状腺致中毒。

甲状腺功能亢进组:86例，均为我院2007年1月至2010年12月间确诊为甲亢的住院病人，其中男性21例，女性65例，年龄为19～67岁。均有不同程度的心悸、烦躁、怕热、多汗、多食、消瘦、乏力等甲亢表现。病程2月～13年。排除既往有高血压病、糖尿病、心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病等患者。

体检组:86例，均为我院2010年9月至2011年6月间健康体检者，其中男性35例，女性51例，年龄为31～55岁。

1.2 方法

两组患者的心电图采集均运用日本产6511型12导联同步自动分析心电图机，常规记录12导联心电图。参照《心电图学》的分析标准［4］，由两位医师对三组患者的心电图进行分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件包进行统计分析，分析方法采用卡方检验。P＜0.05表明差异有统计学意义，P＜0.01说明差异有显著统计学意义。

2 结果

中毒组心律失常，ST-T改变、左心室高电压心电图发生率与甲亢组相比，二者差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。二组患者心电图改变均以窦速、ST-T改变为主(表2)。中毒组中心律失常，ST-T改变、左心室高电压心电图的发生率与体检组相比，二者存在显著统计学意义(P＜0.01);甲亢组中心律失常，ST-T改变、左心室高电压心电图的发生率与体检组相比，也存在显著统计学意义(P＜0.01);由表2可见，体检组中以正常心电图为主。

表1 中毒组、甲亢组、体检组的心电图表现比较

表2 毒组、甲亢组、体检组的具体心电图表现类型(例%)

3 讨论

猪喉头肉包含有猪甲状腺，有大量的猪甲状腺素，其生理功能与人类的甲状腺素的生理功能相似。由于猪甲状腺素的理化性质比较稳定，一般烹调方法很难将其破坏，需要被加热到670℃以上方能破坏［1，2］。因此，进食大量猪喉头肉后可能使外源性甲状腺素过多，从而出现类似甲状腺功能亢进的征象［1－3］。而甲亢病人的临床表现是由于分泌的内源性甲状腺激素过多所致。过多的甲状腺激素增加了机体代谢率，使心脏对儿茶酚胺的作用更为敏感，从而导致一系列心电图改变，如二组患者均出现的窦性心动过速、ST-T改变等。食用猪甲状腺中毒组与甲亢组的心电图无统计学意义，进一步证实了食用猪甲状腺患者的中毒表现与过量摄入外源性甲状腺激素，导致体内甲状腺激素水平异常升高有关。

甲状腺激素T3和T4，通过易化儿茶酚胺，兴奋交感神经系统;还能增加心肌细胞膜上β-肾上腺能受体的数量和与儿茶酚胺的亲和力，促进心肌细胞肌质网的Ca2+释放，可使心率加快，心肌收缩力增强，出现窦速;当发生甲状腺素过多时可通过儿茶酚胺间接作用于心脏可增加心输出量及心脏做功，使心肌负荷过重，心肌收缩力增强，心肌耗氧量增多，导致相对缺氧或劳损出现左室高电压、ST-T改变。甲状腺素过多可引起心肌及传导系统内淋巴细胞浸润，甚至造成局灶性坏死和纤维化、低血钾等，从而导致传导阻滞;甲状腺素过多时心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性增强，促进Na+外流，K+内流，影响心肌细胞电生理，导致室早、房早;由于心房肌比心室肌有更高的β-肾上腺能受体，甲状腺激素使单个心房肌细胞的动作电位时间缩短，增高心房的电兴奋性，从而出现房颤［5］。食用猪甲状腺所致中毒患者中并无房颤发生，左室高电压的发病率很低，我们认为与中毒患者的病程短有关。

早搏、房颤、ST-T改变、心脏扩大等心脏病变，在积极治疗甲亢，甲状腺功能恢复正常后，心脏损害可恢复正常，心电图改变自行消失［6］，这也在中毒组得到证实:经15天抢救治疗后所有患者的心电图均恢复正常。因此，我们认为心电图可作为临床上诊断甲状腺中毒及评估其疗效的参考之一。

［1］李士根，蒋滨.一起误食猪甲状腺致人畜中毒的调查［J］.肉品卫生，1993，4:20－21.

［2］孙明，张正尧.一起因食用猪喉头肉引起的甲状腺素中毒［J］.职业与健康，2007，23(5):350－351.

［3］杜品乙，程哲.168例猪甲状腺中毒患者的护理［J］.中华护理杂志，1993，28(1):11－13.

［4］郭继鸿.心电图学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:128.

［5］吴可光.甲亢性心脏病的诊断治疗［J］.实用内科杂志，1989，9(11):579.

［6］孙仲良，刁幼华.甲状腺功能亢进症［J］.北京:人民卫生出版社，2001:217－218.

Electrocardiogram analysis on patients with poisoning by ingesting porcine thyroid

ZHAO Xing-hai，GAO Lu-bing，CHENG Gang，WANG Han-song，LIU Wei，SUN Li-ping，CHEN Hui
(Department of Emergency，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Kunshan，Kunshan Jiangsu 215300，China)

ObjectiveTo investigate the electrocardiogram(ECG)changes on patients with poisoning by ingesting porcine thyroid and patients with hyperthyroidism.MethodsECGs were analyzed to study the changes of 27 patients with poisoning by ingesting porcine thyroid，85 patients with hyperthyroidism and 85 persons who

health check up were served as control group.ResultsThe incidences of arrhythmia，ST-T changes and left ventricule hypervoltage were the same in poisoning group and hyperthyroidism group.There was no statistic difference of ECG changes between two groups(P＞0.05).The most frequent abnormality of two groups was sinus tachycardia and ST-T changes.But these two groups were both had statistically difference with persons who received health check up.ConclusionThe ECG changes on patient with poisoning by ingesting porcine thyroid has no statistic difference with patients with hyperthyroidism.But they both had statistically difference with persons who received health check up，indicated that the elevated thyroid hormone might account for the ECG changes on patients with ingesting porcine thyroid gland and patients with hyperthyroidism.

thyroid gland;pig;poisoning;electrocardiogram

R540.41

A

1008－0740(2011)02－0094－02

·论著·