飞行人员高血压患者非药物治疗依从性调查与分析

266071 济南军区青岛第二疗养院 纪红

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，长期精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮质兴奋、抑制平衡失衡失调以致以缩血管的冲动占优势，从而使小血管收缩，周围血管阻力上升，血压上升。长期高血压可影响重要脏器尤其是心、脑、肾、视网膜的功能。飞行人员是特殊职业人群，工作性质要求精力高度集中，反应敏捷，操作准确，使他们经常处于高度应激状态之下，而饮食摄入过多脂肪、盐、酒，舱内噪音较大等原因导致高血压仍是特勤人员常见疾病。近几年来随着飞行机种性能的不断提高，加大了飞行强度与紧张度，使得空勤人员中血压增高者也在逐渐增多，据统计2005年来我院疗养的空勤人员高血压病的患病率在疾病谱调查中排第12位，2009年统计已上升为第9位，少数病例出现并发症，导致飞行人员停飞、降低飞行等级。飞行员的职业规定限制带药飞行，飞行人员的依从性行为直接关系到高血压的病情发展和治疗效果。本文通过对飞行人员高血压患者非药物治疗依从性情况进行调查分析，为培养飞行人员健康的生活方式，改善非药物治疗的依从性，防止高血压病的发生和减少并发症提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2010-01—10在我院疗养的患原发性高血压的飞行人员56人，均为男性，年龄28～58岁，病程为1个月～11年，平均3.5年。飞行机种：歼击机23例，运输机17例，直升机16例。累计飞行时间：160～3 830 h，平均1 750 h。符合WHO 1999年制定的高血压诊断标准，56例原发性高血压飞行人员中伴高脂血症27例，占高血压总数的48.2％；伴糖尿病5例，占高血压总数的8.9％；有心脑血管并发症3例，占高血压总数的5.4％。每日吸烟5支以上37例，占高血压总数的66.1％；每周饮酒3次以上(含3次)27例，占高血压总数的48.2％；每周锻炼3次以下的29例，占高血压总数的51.8％；体质量超重者30例，占原发性高血压总数的53.6％。

1.2 调查方法 采用问卷调查方法，自行设计调查问卷，问卷内容包括高血压病知识知晓情况(高血压病的诊断标准，发病因素包括遗传因素、年龄与性别、体质量超重或肥胖、吸烟、饮酒、盐摄入量过高、社会心理因素、饮食因素及工作环境因素等)；导致心、脑血管病的危险因素；对非药物治疗的信度；依从性(饮食、控制体质量、运动、情绪、自我监测血压等)。发出问卷56份，回收56份，有效回收率100％。

2 结果(表1)

本组对高血压的相关知识完全知晓的有19例，相信非药物治疗能降低和控制血压的有30例，非药物依从性行为不容乐观。

表1 56例患者高血压相关知识知晓、信度、非药物治疗依从性情况[n(％)]

3 讨论

3.1 飞行人员高血压知识知晓率较低 医务人员要加强健教查房，讲解高血压病相关知识，包括高血压病的病因、危险因素、并发症的危害，纠正他们对无症状高血压病的认知误区，强调健康生活方式是控制高血压，减少并发症最重要、最基础的方法，是新发高血压病患者的首选治疗方法，且可以减少长期服药所带来的药物副作用，使他们能够自觉采用非药物治疗方案。有资料表明病人的依从性与健康信念等呈正相关[1-2]。

3.2 高血压患者限盐、合理膳食的依从性欠佳 控制脂肪、戒烟限酒依从性较差。钠盐摄入量与血压水平呈显著正相关，钠可使血容量上升，血管平滑肌肿胀致血管变细。空勤人员多是北方人，饮食习惯偏咸，导致食盐摄入过多。空勤餐厅多为自助餐形式，部分人员喜好高脂食物，自选食品搭配不均衡，导致脂肪、蛋白质摄入过多，蔬菜摄入较少。有些空勤人员不注意约束自己，在没有训练及飞行任务时烟酒控制欠佳。要加强对高血压病患者的饮食教育，制作健康饮食宣传材料，制定健康饮食处方，减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入，把饮食方法具体化，加强指导，逐渐改变其不良饮食习惯。

3.3 空勤高血压患者控制体质量方面需加强认识 主要是有时训练，吃饭不能定时，晚上进餐较晚，各种应酬、朋友聚餐多在晚上，由于晚上聚餐后代谢降低，而且胆固醇在夜间合成增加，容易导致肥胖，这些都是导致高血压的因素。因此建议晚餐时间不要太晚，多进食粗纤维食物。

3.4 空勤高血压患者对运动的重视程度有待提高 有的飞行人员自恃身体素质好，对运动缺乏重视；不会主动挤时间锻炼。因此，在疗养期间应根据不同年龄段的空勤疗养员进行有针对性的运动指导，制定个性化运动处方。出院后要长期坚持锻炼。

3.5 空勤人员应重视情绪调节 本组患者近一半情绪调整依从性欠佳，故医务人员应开展积极有效的心理卫生宣教和训练，疗养期间给予必要的心理干预，提高特勤人员的心理健康，增强心理适应能力，缓解由应激造成的心理紧张。加强工休之间的沟通，营造和谐的工休关系，对提高高血压患者的依从性也有重要意义。

3.6 空勤高血压患者自我监测血压的依从性有待加强原因：工作、训练忙顾不上；早期症状不明显或较轻，未引起高度重视；自我监测意识不强。高血压患者自我监测血压可以及时发现血压波动情况，是调整治疗、减少并发症的重要途径。医务人员要加强自我监测血压的宣教，讲解血压计的使用方法，建议航医每天督促飞行员测量血压或购买简易血压计，提高其自我监测血压的能力。

3.7 高血压病人到医疗单位监测血压的依从性很低 原因：路程较远，工作忙，思想上缺乏重视。建议部队医院定期下部队巡诊，指导基层卫生人员正规治疗，加强军队卫生体系建设。

总之，在高血压患者逐年增多的今天，人们对该病认知程度还不够，特别是非药物治疗依从性低。飞行人员作为特殊职业人群，高度应激状态、噪声、振动、高低气压、温度等以及吸烟、饮酒、热量摄入过高等不良的生活习惯均是高血压病的诱发因素，因此，医务人员要加大健康教育力度，对新发高血压病的飞行人员首选非药物治疗，在疗养期间有针对性地制定个性疗养计划，包括高血压病卫生宣教，判定高血压危险性因素，改变生活方式，对于体质量超重及肥胖者制定运动处方，指导正确减重方式；积极有效地开展心理卫生宣教和训练；积极治疗高脂血症、糖尿病等可能伴随的疾病；出院后做好跟踪随访。对有高血压危险因素的人群，做好卫生宣教，必要时予以干预，降低高血压病的发病率，保证飞行安全，增强飞行部队的战斗力。

[1]施华芳，姜冬九.病人依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38(2)：134-135.

[2]王熙福，王坚平，欧阳荣超，等.影响社区高血压病治疗率与控制率的因素和干预研究[J].实用医学杂志，2005，21(7)：753-756.