多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄注射液治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的疗效观察

李 莉 张为卿 李方学 江 波 周玉蓉 颜家凤 甘玉萍

贵州省黔西南州人民医院内二科 562400

多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄注射液治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的疗效观察

李 莉 张为卿 李方学 江 波 周玉蓉 颜家凤 甘玉萍

贵州省黔西南州人民医院内二科 562400

目的：观察多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄注射液治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的疗效。方法：将73例慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积患者随机分为2组,在予基础治疗的同时,分别予多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄注射液,单用茵栀黄注射液进行疗程为4周的退黄治疗。结果：多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄注射液有效率为83%,茵栀黄组有效率为62%,2组有效率经统计学处理差异有显著性(P＜0.05)。结论：多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄注射液治疗较单用茵栀黄组退黄效果明显,值得临床上推广。

多烯磷脂酰胆碱 茵栀黄 慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积 疗效

慢性乙型肝炎出现肝内胆汁淤积提示病情较为严重,治疗较困难。以往多用中药茵栀黄注射液进行退黄治疗,近年来笔者应用多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄注射液进行治疗,与单用茵栀黄注射液治疗进行对比,疗效更显著,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 73例均为2007年1月-2011年1月我院住院的患者,其中男59例,女14例;年龄19～60岁,中位年龄41岁。随机分为2组：治疗组36例,对照组37例。2组患者年龄、性别比、病情以及肝功能差异均无统计学意义(P＞0.05)。诊断符合2000年西安会议制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1],排除酒精性肝病、药物性肝损害、代谢和遗传性疾病和 HAV、HCV、HDV、HEV、CMV、EBV等病毒感染以及明显心、脑、肾、神经系统疾病。

1.2 治疗方法 治疗组用多烯磷脂酰胆碱注射液10m l加入5%葡萄糖注射液250m l中静脉滴注,1次/d,联合茵栀黄注射液40m l加入5%葡萄糖注射液250m l中静脉滴注,1次/d;对照组单用茵栀黄注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250m l中静脉滴注, 1次/d,疗程均为4周。2组除给予维生素C、甘利欣等相同的基础保肝药物外,未应用其他退黄药物。

1.3 观察项目 治疗前和治疗后4周检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)。

1.4 疗效判定标准 (1)显效：肝功能恢复正常或接近正常,临床症状基本消失;(2)有效：TBIL、DBIL较治疗前均明显下降(＞50%),临床症状、体征及其他肝功能指标均有好转;(3)无效：TBIL、DBIL下降不明显(＜50%)或不降反升,肝功能指标无好转或死亡。

1.5 统计学分析 应用SPSS11.0统计软件。计数资料用χ2检验,计量资料为非正态分布,以全距(中位数)表示,采用秩和检验。

2 结果

2.1 2组治疗前、后血清肝功能指标的变化 治疗前2组各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后治疗组的ALT、TBIL、DBIL、γ-GT均比对照组明显下降(P＜0.05),见表1。

2.2 2组总有效率比较 治疗组的总有效率(显效加有效)显著高于对照组(P＜0.05),见表2。

表2 2组临床疗效比较〔n(%)〕

2.3 不良反应 治疗组在治疗过程中有2例出现局部皮肤瘙痒、潮红,有1例出现头晕。不良反应发生率为8.33%,经对症治疗、调慢滴速等处理后,能耐受并继续用药。

3 讨论

肝内胆汁淤积是指胆汁流动障碍主要在肝细胞或细胞间隙[2],慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积和毛细胆管微绒毛原发损伤,肝细胞损伤及胆汁淤积因子有关。病理基础有胆红素摄取、结合、排泌等几个胆红素代谢的一个或多个环节障碍,胆汁流出受阻。表现为血清碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶显著升高,胆红素特别是直接胆红素升高,转氨酶可以正常或轻度异常[3]。茵栀黄具有清热利湿、疏肝退黄的作用,能促进胆汁分泌和胆红素排量增加。多烯磷脂酰胆碱是从大豆中高度浓缩提取的一种磷脂,主要活性成分为多聚磷脂酰胆碱二酰甘油,是构成所有细胞膜和亚细胞膜的重要组成成分。其化学结构与内源性卵磷脂相同,但因它含有丰富的多种多价不饱和脂肪酸(亚油酸、亚麻酸和油酸),所以在功能上比体内的磷脂更卓越。多烯磷脂酰胆碱注射液可提供高剂量多烯磷脂酰胆碱,以整个分子主动与肝细胞及细胞器结合成生物膜的一部分,可维护或促进不同器官及组织的膜功能,能对已破坏的肝细胞膜结构进行修复,增加膜的流动性和稳定性,提高各种磷脂依赖性酶活性,并能抑制细胞色素P4502E1 (CYP2E)的含量及活性,减少自由基,增强过氧化氢酶、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽还原酶的活性,起到保护肝细胞的作用,使受损的肝功能和酶活力恢复正常;其必须磷脂作为脂蛋白的主要成分可影响脂类代谢、促进细胞可溶性质粒形成。加速体内脂肪分解、减少脂肪在体内积聚,阻止肝细胞内线粒体酶活性下降和增加浆膜中的膜蛋白酶活性,有效阻止肝细胞变性及炎症纤维化;能调节肝脏的能量代谢,促进肝组织再生[4～6]。磷脂酰胆碱是在肝脏由腺苷蛋氨酸提供甲基,多烯磷脂酰胆碱通过提供不饱和长链磷脂酰胆碱而节省腺苷蛋氨酸的消耗,从而增加活性细胞中腺苷蛋氨酸,并作为底物提高半胱氮酸、牛磺酸、谷胱甘肽、辅酶A等重要物质的合成,在人体三大代谢过程中发挥转甲基、转硫基和丙氨化作用,因而提高肝细胞膜上Na+/K+ATP酶泵的活性,使胆汁的流动性增加,以减少肝内胆汁淤积及胆栓形成。多烯磷脂酰胆碱还可促进肝细胞再生并能够改善慢性肝炎患者的病理组织学且无毒性,通过多个方面保护肝细胞免受损害,促进胆红素代谢障碍的恢复,而加速黄疸的消退。临床表现为黄疸消退,症状缓解和肝功能指标的改善。本组结果表明应用茵栀黄注射液后2组均取得一定疗效,但治疗组的总有效率明显高于对照组,而且治疗后治疗组的肝功能指标均较对照组明显下降,说明多烯磷脂酰胆碱在治疗过程中发挥了重要作用。

慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的治疗比较困难,以往多应用具有清热、利湿、退黄作用的茵栀黄治疗,取得了一定效果。但是对于血清TBIL特别是DBIL升高的患者,应用多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄注射液治疗较单用茵栀黄组退黄效果明显,具有统计学意义,值得临床上推广。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案〔J〕.中华肝脏病杂志,2000,8(6)：324-329.

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[3] 陈紫榕,主编.病毒性肝炎〔M〕.北京：人民卫生出版社,2002：342.

[4] Lieb r CS.Pathogenesisand treatment ofalcoholic liver disease：progress over the last 50 years〔J〕.Rocz Akad Med Bialymst, 2005,50：7-20.

[5] 刘梅,陆伦根,曾民德.多烯磷脂酰胆碱对肝细胞保护机制的研究进展〔J〕.肝脏,2006,11(1)：43-45.

[6] 胡国平,刘凯.磷脂酰胆碱治疗慢性肝炎的系统评价〔J〕.中国循征医学杂志,2005,5(7)：543-548.

The Efficacy of Polyene Phosphatidylcholine and Yinzhihuang Injection Treatment for the Intrahepatic Cholestasis of Chronic V iral Hepatitis B

LILi,ZHANGWeiqing,LI Fangxue,et al.DepartmentofInternalMedicine,ThePeople'sHospitalofQianxinan Prefecture,GuizhouProvince562400

Objective：To observe theefficacy of Polyene Phosphatidy lcholineand Yinzhihuang treatment for the intrahepatic cholestasis of chronic viral hepatitis B.Methods：Seventy-three patientswith the intrahepatic cho lestasis of chronic viralhepatitis Bwere random ly divided into two groups.All these patients were

abasic treatment.The first group was treated with Po lyene Phosphatidylcho line and Yinzhihuang,w hile the second group was treated with Yinzhihuang iniection only for 4 weeks to cure jaundice.Results：The effective rate of the firstand second group was 83%and 63%respectively.The difference betw een them was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Theefficacy of Polyene Phosphatidy lcholine and Yinzhihuang injection treatment for the intrahepatic cho lestasis of chronic viralhepatitis Bis higher than that of Yinzhihuang injection,so it is worth extending in the clinical practice.

Polyene Phosphatidy lcholine,Yinzhihuang,Intrahepatic cholestasis of chronic viral hepatitis B,Efficacy

R512.6+2

A

1001-7585(2011)10-1126-02

2011-03-27

(编辑江山)

论 著