超声图像在宫外孕治疗方法选择中的应用

杜文霞

超声图像在宫外孕治疗方法选择中的应用

杜文霞

目的分析宫外孕的阴道超声图像学特征，为宫外孕在临床治疗方法选择上提供依据。方法首先，通过经阴道超声图像学检查40例宫外孕患者进行超声图像分析;然后，根据超声检测结果，患者的治疗方法分别选择手术治疗和药物保守治疗两种方案。结果经阴道超声诊断为宫外孕患者40例，21例患者采取手术治疗，其中11例检出有胚芽组织并有心管搏动，10例不均质包块最大直径＞3 cm。余19例患者采取药物保守治疗，均取得良好的治疗效果。结论经阴道超声检查在宫外孕临床治疗方案选取上起着十分重要的作用，妇科医生可以根据超声图像学特征结合临床表现采取相应治疗手段，其具有可靠的、实用的价值。

宫外孕;经阴道超声;治疗方案

受精卵在子宫体腔以外着床称为宫外孕［1］。宫外孕是妇产科急腹症中的常见病，以输卵管妊娠最为多见，占宫外孕的95%，是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因，早期确诊宫外孕是对保留输卵管的功能实施保守治疗的前提，故及时准确诊断对临床采取合理治疗方案至关重要。

宫外孕的早期诊断对临床制定合理有效的治疗方案、减轻对患者的损伤有着重要的意义。经阴道超声检查［2-4］在诊断宫外孕方面有其独特优势，其具有高分辨率，贴近病变组织，不受肥胖、气体干扰等优点，不仅能在宫外孕早期诊断方面提供依据，而且在指导临床治疗方面也有重要的指导价值。本文通过40例宫外孕患者经阴道超声检查结合临床表现对患者的治疗方案进行选取，并分析经阴道超声检查在宫外孕治疗方案选择方面的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集自2006年9月至2010年10月我院住院治疗的宫外孕患者40例，年龄21～42(31.8±10.6)岁。患者停经时间34～60(47±13)d。伴下腹痛者16例，占42.0%;伴阴道不规则流血者28例，占70.0%;尿hCG为阳性或弱阳性，血hCG 68.4～35105.6U/L，宫内放置节育器5例，流产史7例，宫外孕史4例，双侧输卵管结扎手术3例。

1.2 仪器与方法 使用仪器为Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率6～8.5 MHz。

嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂套一次性避孕套后放入阴道穹窿观察子宫大小、宫内是否有孕囊，测量内膜厚度;观察两侧附件区有无包块及液性区，包括包块的大小、边界，包块内是否有孕囊、胚芽及心管搏动;观察肝肾隐窝、脾肾间隙及腹侧有无游离无回声区，经PACS系统采集图像并保存。

1.3 治疗方法 超声检出宫外孕患者40例，21例患者手术治疗，其中发现有胚芽搏动者11例。由于胚芽存活，绒毛生长旺盛，常有发生破裂引起急腹症的可能，故临床采取手术治疗;10例无胚芽搏动的最大径线＞3.0 cm的不均质包块选择手术治疗;其余19例无胚芽搏动的最大径线＜3.0 cm的不均质包块选择采用保守治疗［5］，药物保守治疗方法:一次性肌内注射甲氨喋呤 80 mg，分别在用药后 3 d、1、2、4、8 周进行检查。用药后1周血B-HCG下降15% ～50%者，再次肌内注射甲氨喋呤80 mg。

2 结果

2.1 经阴道超声检查结果 典型孕囊型有21例，其中输卵管妊娠14例，卵巢妊娠7例，超声显示子宫内膜厚(0.8～1.7 cm)宫腔内未见妊娠囊，附件区可见大小约1.3～2.6 m的包块，边界清，周边呈环状强回声结构及大小约0.9～2.0 cm的孕囊结构，孕囊内可见卵黄囊、胚芽、原始心管搏动;1例在卵巢边缘见大小约2.0×1.8 cm回声增强包块及大小约1.8×1.9 cm的孕囊结构，边界清，孕囊内可见卵黄囊、胚芽、原始心管搏动，子宫直肠窝均未见明显液性暗区。彩色多普勒显示孕囊内可见少量点状血流信号，12例包块周边可见环状血流信号，为滋养层动脉血流频谱，舒张末期流速增加，呈低阻力型，阻力指数(RI)为(0.45±0.07)，3例血流信号不丰富(见图 1，2)。

图1 左侧附件区宫外孕包快二维图像

图2 左侧附件区宫外孕包快彩色血流图像

19例患者经阴道超声图像结果显示为子宫内膜厚(0.6～1.2 cm)，宫腔内未见妊娠囊。附件区可见以实性为主的不均质包块(1.6～2.9 cm)，由于异位妊娠囊塌陷变形，胚胎的蜕膜组织逐渐液化，形成不均质包块。阴道超声检测结果为未见典型孕囊结构，未检出卵黄囊、胚芽、原始心管搏动。彩色多普勒检查包块部分可检出低阻动脉血流频谱，子宫直肠窝均可见少量游离液性暗区。

2.2 临床治疗效果 40例宫外孕患者中，11例有心管波动的完整孕囊型及10例不均质包块最大径线＞3.0 cm的患者采取手术治疗。对19例生命体征稳定，不均质包块的最大径线＜3.0 cm的患者采取药物保守治疗，治疗采用:一次性肌内注射甲氨喋呤80 mg的保守方法，并于治疗后3 d、1、2、4、6及8周等复查血hCG，测值成比例下降或降至正常范围，6～8周基本消失;彩色多普勒超声复查提示孕囊变小，血流信号减少，直至消失，表明治疗有效。

3 讨论

异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5% ～1.0%［6］。异位妊娠(也称宫外孕)，包括输卵管妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。近年来，宫外孕发病率有着逐年上升的趋势。育龄期妇女在出现停经、腹痛及阴道不规则流血时，应考虑到宫外孕的可能。血hCG测值可以确定是否妊娠，但是，妊娠发生的具体部位无法确定;而彩色多普勒超声检查不但可以确定妊娠是发生在宫内还是宫外，并且能够根据超声图像特点进行分型，给临床选择治疗方法提供依据。宫外孕早期诊断尤为重要，它可避免因孕卵破裂而引起失血性休克危及生命的危险，超声检查可以及时发现病变，明确诊断，为临床采取合理的治疗方案提供依据。

宫外孕临床表现常有两种:一种是急腹症，另一种表现为不规则阴道流血伴腹部隐痛或无明显腹痛，此类患者要高度警惕流产型宫外孕或陈旧型宫外孕。流产型宫外孕在超声图像上与破裂型官外孕较相似，附件区见边界模糊的不规则肿块，部分其内见未破裂的异位孕囊;通过腹盆腔无回声区的多少，可以间接推断宫外孕是否为流产或破裂型。陈旧型宫外孕由于病史较长，破口反复出血与坏死的孕囊混杂，形成内部回声紊乱不均的宫旁包块，常与子宫粘连，超声诊断时应注意与盆腔炎症性包块、卵巢肿瘤等鉴别。

根据超声检查的图像特点，完整孕囊型的检出率较低，因为本型妊娠在宫外生长，妊娠囊完整未发生破裂，子宫直肠窝亦无积液，不足以刺激腹膜或直肠引起下腹痛等症状，很少引起患者注意。宫外孕完整孕囊型有发生破裂引起急腹症的可能。如何在未破裂前早期诊断和治疗宫外孕，是减少患者出血，保留患者输卵管功能的关键。然而，经腹部超声检查对非典型宫外孕及早期宫外孕确诊率不高，易漏诊或误诊。经阴道超声［7，8］检查由于其分辨率高而能使宫外孕在未破裂前得到早期诊断。对可疑宫外孕，特别是早期宫外孕，TVS检查是诊断的有效方法。考虑宫外孕患者超声检出胚芽搏动者，由于胚芽存活，绒毛生长旺盛，常有发生破裂引起急腹症的可能，临床多采取手术治疗;超声测量结果显示为无胚芽搏动的完整孕囊型、子宫直肠陷窝仅见少量液性暗区而且生命体征稳定的破裂流产型及最大径线＜3.0 cm的陈旧性包块型多选择保守治疗。保守治疗后超声复查［9-11］显示宫外异常包块体积变小，血流信号明显减少，直至消失，则证明保守治疗成功。

经阴道超声可增加诊断异位妊娠的敏感性，提高检出率，减少诊刮与诊断性腹腔镜等侵入性诊断检查;同时经阴道超声检查［12］以其实时、方便、无创、价廉等优点被广大患者所接受，检查的可重复性更是衡量宫外孕治疗效果的有效手段，在宫外孕的诊断以及指导临床治疗中发挥着重要作用。

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Selection of therapeutic method on ectopic pregnancy with transvaginal ultrasonography

ObjectiveTo investigate the transvaginal ultrasound images of characteristics on ectopic pregnancy in guiding the clinical selection of therapeuticmethod on ectopic pregnancy.MethodsWith 40 cases of ectopic pregnancy in patients，the characteristicswere analyzed firstly on the images of transvaginal sonography(TVS)，and according to characteristics of the images，and the therapeuticmethod were divided into surgical treatment and conservative drug treatment.ResultsBy TVS 40 cases of ectopic pregnancy in patients were diagnosed.21 cases of them were treated on surgery，including 11 cases of embryo pulse and 10 cases of their heterogeneousmasses ofwhich themaximum diameterweremore than 3.0 cm，19 cases of them were treated on conservative treatments，these were good therapeutic effect.ConclusionOn the selection of therapeuticmethod on ectopic pregnancy，TVSplays an important role，and appropriate treatment could be taken according to the images.

Ectopic pregnancy;Transvaginal sonography(TVS);Therapeuticmethod

454650河南省济源市第三人民医院妇产科