年轻妇女宫颈癌发生率与HPV感染的关系

王容美 李淑莲 林志锋 郑珊珊 李淑静

(福建省厦门市湖里区妇幼保建院妇科 福建厦门 361009)

子宫颈癌是临床上一种最为多见的恶性肿瘤,此类型肿瘤患者人数约占我国癌症患病总人数的15%。近几十年来,全世界范围内宫颈癌的总发病率出现逐渐下降的趋势,而由于存在许多不利因素,虽然此疾病的总发病率在下降,但年轻妇女宫颈癌的发病率相反出现异常增加。目前人们将年龄＜35岁的宫颈癌患者称为年轻宫颈癌。相关研究结果显示,90%以上宫颈癌患者伴随有人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染[1]。因此,本研究拟探讨年轻宫颈癌患者的发病年龄与HPV感染两者之间存在的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

115例宫颈癌患者均为本院2002年1月至2008年12月门诊病人及各种妇科病普查追踪随访检出的宫颈癌病人,年龄28～61岁。其中年龄≤35岁的年轻宫颈癌患者为30例。对患者宫颈癌病变组织或者宫颈分泌物进行HPV检测,并分析年轻妇女宫颈癌患者的发病情况以及HPV感染情况。

1.2 检测方法

标本均来源于宫颈癌患者治疗前后所采集到的活检组织。检测步骤参照中山大学达安基因股份有限公司生产的人乳头瘤病毒(HPV)PCR检测试剂盒方法进行。

1.3 年轻妇女宫颈癌与同期宫颈癌发病情况的比较

分析各个年份内年轻妇女宫颈癌的例数,同期宫颈癌发病例数,以及两者的构成比,分析和比较宫颈癌HPV感染情况与患者发病年龄两者之间存在的关系。

1.4 统计学处理方法

SPSS 13.0进行统计学分析,2组数据采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年轻妇女宫颈癌与同期宫颈癌发病情况的比较

年轻宫颈癌占同期宫颈癌的构成比随着时间的推移,呈现逐渐上升的趋势,见表1。

2.2 宫颈癌HPV感染与发病年龄的关系

年龄≤35岁的年轻宫颈癌患者共30例,其中HPV阳性患者为20例,占66.7%(20/30);>35岁的宫颈癌患者共85例,其中HPV阳性患者为32例,占37.6%(32/85)。2组HPV感染比较有显著性差异(P<0.05),见表2。

表1 年轻妇女宫颈癌与同期宫颈癌发病情况的比较

表2 宫颈癌HPV感染与发病年龄的关系

3 讨论

人乳头状瘤病毒对人类和动物具有广泛的感染性,绝大多数的HPV对人类的皮肤和粘膜上皮具有特殊的亲嗜性。人类生殖道系统的致瘤性HPV往往可以感染子宫颈部位的移行带上皮细胞,在上皮细胞感染以后,HPV可在细胞核中大量复制。高危型HPV内存在的E6蛋白可与P53发生特异性的结合,最终导致P53的生理性功能失活,并促进其在细胞内发生降解。P53蛋白发生降解和失活可以明显阻碍上皮细胞对细胞核内DNA双链受到外来损伤的反映,因此可以导致遗传性状的改变逐渐出现积累,进而引起恶变的基因型产生,导致子宫颈上皮细胞出现大量的恶性增生。

近些年来,虽然宫颈癌的整体发病率以及病死率均有显著的下降,但有也明显存在此疾病的年轻化倾向,国外相关研究报道[2]:年轻妇女宫颈癌在上世纪50年代的发生率为9%,80年代则已经增高到24%;目前年轻宫颈癌患者的发病率正以每年2%～3%的速度持续增长[3],此疾病呈现逐渐年轻化的趋势可能有以下因素:(1)目前女性的初次性交年龄过早,或者同时存在多个性伴侣。有研究结果显示,女性20岁以下就有性生活,并且同时有多个性伴侣的时候,其可以增加5～6倍患有宫颈癌的风险率;(2)目前全世界范围内,性传播疾病的发病率在逐渐增加,由于年轻妇女的免疫系统尚未发育成熟,所以容易受到病毒的感染,尤其是HPV16、18,上述病毒的感染与妇女宫颈癌的发生之间有着十分紧密的联系;(3)随着妇女自我保健意识增强,以及政府对宫颈癌普查范围和力度的加强,且新型宫颈癌普查技术逐渐使用,这些都使得宫颈癌早期病变的检出率大大提高。

年轻宫颈癌患者的预后一般较差[4],可能有下列几种原因:(1)年轻宫颈癌患者的病变组织早期大多呈现糜烂型,极容易被误诊为宫颈炎,而采用宫颈微波、激光等措施进行治疗,从而导致宫颈癌的诊断和治疗发生延误;(2)年轻宫颈癌患者的病变组织病理类型主要以腺癌多见,而宫颈腺癌多呈现为内生型生长,容易向宫颈组织深层部位发生浸润性生长,最后逐步侵犯其内的血管和淋巴管间隙,较早发生远处组织转移,而且对放疗作用不敏感。

虽然年轻宫颈癌患者的预后较差,但根据HPV感染与宫颈癌发病两者之间的关系,仍可减少年轻宫颈癌的发生率。年轻妇女感染HPV后,大多数需要经过20年的逐步发展才能成为宫颈癌[5],上述感染过程通常可分为4个疾病时期:潜伏期、亚临床期、临床症状期和肿瘤期。宫颈癌的起病过程是一个逐渐变化的病理过程,所以我们应当加强HPV易感人群的监测和随访,定期检查,采取积极的治疗措施是减少年轻宫颈癌发病率的有效方法。

[1]李洁,刘宝印.中国妇女宫颈癌组织中人乳头瘤病毒感染及其地理分布的调查[J].中华实验和临床病毒学杂志,1996,10(2):50～55.

[2]Elliott PM,Tattersall MH,Coppleson M,et al.Changing character of cervical cancer in young women[J].Br Med J,1989,298(10):288～290.

[3]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):261～263.

[4]梁立治,尧良清,黄欣,等.35岁以下子宫颈癌235例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(9):545～546.

[5]乔友林,章文华,李凌.山西子宫颈癌筛查方法的横断面研究[J].中国医学科学院学报,2002,24(1):50～53.