强化胰岛素治疗对危重症患者预后的影响

赵秉清 祝振忠 王征

(北京大学首钢医院 北京 100144)

危重症患者在创伤、大手术、严重感染、严重呼吸、心、肾功能不全等应激因素下,无论有无糖尿病,常合并高血糖的存在。应激性高血糖是指:机体受到创伤后体内激素失衡引起反应性高血糖。是危重患者普遍存在的问题,通过影响机体代谢状况免疫功能,增加感染性并发症的发生,并成为独立性因素影响危重患者的预后。因此高血糖是危重症患者病情严重程度的重要标志之一。现对首钢医院重症监护病房(ICU)并发应激性高血糖的危重患者进行前瞻性随机对照研究,以探讨强化胰岛素治疗对危重患者临床疗效及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月至2010年5月我院ICU病房的危重症合并应激性高血糖患者189例。其中男性101例,女性88例。年龄在21～82岁。平均年龄(65.6±9.5)岁,原发病为外科术后46例,脑血管疾病45例,感染性休克35例,重症肺炎35例,重症胰腺炎12例,尿毒症6例,其他危重症10例。将患者随机分为强化组和传统治疗组(对照组)。2组一般资料比较差异均无显著性(P均>0.05),有可比性。

1.2 方法

用0.9%氯化钠注射液50mL+胰岛素50U微量泵持续泵入。治疗组给予强化胰岛素治疗,胰岛素以1～4U/h的速度持续泵入,每1～2小时监测床旁血糖。根据血糖水平调整胰岛素输入速度,使血糖控制在6.0～8.0mmol/L。对照组给予常规胰岛素治疗,胰岛素以1～4U/h的速度持续泵入,每2～4小时监测床旁血糖。根据血糖水平调整胰岛素输入速度,使血糖控制在10～11.1mmol/L。2组患者在治疗过程中除血糖控制水平不同外,其他治疗方法相同。根据2组患者在治疗过程中的并发症(呼吸机使用时间、院内感染、多脏器功能衰竭等)和病死率进行统计和对比。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

表1 强化胰岛素治疗对危重症患者的并发症及预后影响[例(%),(±s)]

表1 强化胰岛素治疗对危重症患者的并发症及预后影响[例(%),(±s)]

注:表示与强化组相比**P<0.01,表示与强化组相比*P<0.05

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3 讨论

危重患者在应激状态下发生高血糖的主要原因是糖的生成超过糖的利用。应激状态下机体神经内分泌功能紊乱(下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴)过度兴奋、促分解激素(如糖皮质激素、胰高血糖素生长激素、儿茶酚胺)分泌增加、细胞因子大量释放及胰岛素抵抗、糖摄入过多等一系列原因均可导致血糖升高。危重患者合并高血糖不但能引起机体免疫功能下降、感染率增加、伤口不易愈合;而且能使血容量增加,加重心肺负担。能干扰凝血和纤溶过程形成高凝状态,加重心脑血管疾病危险。能增加患者住院天数及病死率。因此科学、合理控制应激性高血糖,能明显改善危重患者的预后,其机制:控制血糖;抑制应激激素释放,有助于纠正应激状态下的代谢紊乱,维持机体内环境稳定;降低细胞因子水平,减轻全身炎症反应综合症的发生;保护血管内皮、抗凝、抗细胞凋亡的作用。

在本研究显示强化胰岛素治疗严格控制血糖在6.0～8.0mmol/L之间,MODS发生率在2组无统计学差异。但能够明显降低患者病死率、减少院内感染发生率、缩短呼吸机使用时间,达到了提高抢救成功率的效果。既往研究中多将血糖控制严格在4.4～6.1mmol/L,而在临床实际工作中,危重病人整体功能较差,严格控制此范围内可能增加低血糖发生率。因此,本研究证实将血糖控制在6.0～8.0mmol/L之间可以提高抢救成功率,而临床操作更易进行,同时可能减少低血糖的发生率,而此方面需进一步探讨。

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