探讨应用胰岛素泵治疗52例糖尿病患者的临床护理

李卫莲

(湖南省安化县人民医院 湖南安化 413500)

胰岛素泵治疗,是指通过胰岛素泵计算系统设计基础率和餐前剂量,模拟正常人的胰岛功能和胰岛素分泌模式,使血糖得到满意的控制。目前多数采用的是普通胰岛素治疗,即在保证饮食控制和运动疗法的基础上,通过每日3次或4次皮下注射胰岛素而使血糖得到控制。但存在血糖控制时间长、欠平稳、剂量控制不能精确等缺点。有研究发现,对新诊断2型糖尿病患者使用持续性皮下胰岛素注射(胰岛素泵CSH)强化治疗,不仅可以迅速控制血糖,还以显著改善-细胞功能[1]。由于胰岛素泵强化治疗剂量大、治疗时间长、要求剂量准确度高,仪器易发生故障,输注管道易发生扭曲、压迫、反折、注射针头堵塞等,因此,加强对胰岛素强化治疗期的病情观察和护理尤其重要。我科于2005年6月至2010年6月,对26例1型糖尿病和2型糖尿病患者使用胰岛素泵强化治疗,现就对其治疗期间的观察和护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

104例患者均来自我院住院患者,其中男74例,女30例。年龄27～88岁,平均51.8岁。糖尿病诊断依据1999年WHO诊断标准。其中合并高血压病42例,冠心病12例,糖尿病足溃疡14例,合并糖尿病肾病12例,糖尿病视网膜病变16例,脑梗死18例,其中有10例同时合并2种并发症。将104例患者随机分为对照组52例,观察组52例。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 (1)饮食控制,指导患者糖尿病饮食;(2)适当运动;(3)口服降糖药;(4)监测血糖。监测患者空腹和三餐后2h血糖值,观察临床效果;(5)处理并发症。

1.2.2 观察组 除常规治疗外,采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗,胰岛素选择诺和锐R,每支300U/3mL。从冰箱取出后在室温下置2～6h,因胰岛素变热时会有气体溢出,回温后用连接螺杆的储药器抽取胰岛素,核对剂量后放于泵中,连接好输注导管,排除空气。根据医嘱设定胰岛素的数,注射部位选择腹部,与脐周相距5～10cm区域,避开红、肿、疤痕及脂肪堆积处,消毒皮肤,待干后左手捏紧皮肤,右手持针横行刺入皮下,无菌透明敷贴固定。

1.2.3 对照组 采用三餐前、睡前皮下注射普通胰岛素治疗,即在三餐前注射短效胰岛素控制餐后血糖,睡前注射中、长效胰岛素控制夜间血糖,并根据血糖值调整胰岛素用量。

1.3 统计学方法

2 结果(表1)

表1 2组患者治疗后临床效果比较(±s)

表1 2组患者治疗后临床效果比较(±s)

注:P＜0.05

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3 护理

3.1 心理护理

帮助患者克服对胰岛素治疗的恐惧心理,由于胰岛素泵是新设备,在国内尚未得到广泛使用,患者和家属普遍存在顾虑,或错误的理解:(1)胰岛素会成隐,一旦使用,终身依赖;(2)使用胰岛素就意味着病情严重,已威胁到生命;(3)担心仪器发生故障,不能及时处理;(4)每天多次注射,对疼痛产生恐惧;(5)仪器长时间在身上对生活造成困扰和不便;(6)费用高。针对这些问题,由护理组长负责到床边与患者和家属沟通,采取主动交流的方式,针对不同患者的心理状态进行评估,针对不同人群的心理问题,进行耐心的解释,并详细介绍胰岛素泵使用的相关知识及胰岛素泵优越性和安全性,消除患者的恐惧心理,使患者配合疗。

3.2 胰岛素泵使用管理

装泵后向患者及家属交待注意事项和正确的携带方法,经常检查输注管道是否发生扭曲、压迫、反折、注射针头堵塞等,定时检查仪器是否发生故障,如显示屏不显示、设置时间不正确、剂量不准确等情况,以免造成无效输注。护士要熟练掌握胰岛素泵的使用、操作方法,熟悉相关知识。

3.3 局部反应

注意观察局部反应,置管周围皮肤情况,是否有感染、红肿、过敏现象,如有应立即拔出重新安装。使用普通胰岛素注射的患者,由于注射部位没有经常更换,部分患者可出现皮下脂肪萎缩、脂肪增生、皮肤红斑和皮下硬结等。因此,患者在强化治疗期间护士应注意观察患者的皮肤情况,有计划地轮换注射部位。一般注射部位为上臂前外侧、大腿内侧、臀部及腹部,每次注射要改变部位,1周内不要在同一部位注射2次,以免产生皮下硬结,影响胰岛素的吸收。

3.4 注意观察低血糖反应

低血糖发生率会随着胰岛素强化治疗量的增加而增高,如胰岛素的应用剂量过大,混合治疗时比例不恰当或预混制剂使用前未充分摇匀,或注射胰岛素后未能正常进食等,患者也极易发生低血糖反应。因此,护理人员在应用胰岛素时,应密切观察患者低血糖症状,加强巡视,主动询问患者自我感受,进行简单交谈,观察其意识、判断能力等。夜间可以通过查看患者颜面是否有出汗,内衣是否有潮湿等,积极预防低血糖发生。

3.5 健康教育

根据患者情况给予个体化指导,如饮食营养的搭配,饮食上限制摄入总热量,可按轻力劳动者的热量,即20～25kcal/kg[2]。避免不良因素的影响,保持乐观积极的心态,坚持平衡膳食和合适的运动量,运动前有5～10min的热身和放松,每周散步3～5次,每次30min左右[3]。在医师的指导下服药。出院前教会患者和家属胰岛素皮下注射和监测血糖的方法,告知注意事项和坚持治疗的重要性,使患者自觉治疗。

4 讨论

近年来胰岛素强化治疗方法在糖尿病治疗领域中受到越来越多的关注,强化治疗目前被作为2型糖尿病治疗的可行方案之一[3]。自1921年加拿大著名糖尿病专家班延将胰岛素用于治疗糖尿病以来,胰岛素疗法已挽救了无数糖尿病患者的生命,越来越多的临床研究证实,强化血糖控制可以显著减少任何与糖尿病相关并发症的危险性,但首先需要患者有较好的治疗依从性。不同依从性的糖尿病患者血糖控制情况差异有显著性,依从性良好的患者能获得良好的血糖控制[4]。因此,护理人员做好心理护理和知识宣教优为重要,让更多的糖尿病患者能自觉接受治疗,提高生存质量,真正享受生活的乐趣。

胰岛素泵的使用,不仅能更有效、更迅速地控制血糖,缩短控制血糖所需的时间,使血糖在较短的时间内达标,缩短了患者的住院时间,而且可使患者免除每日多次注射的痛苦,为患者和护理人员带来很大的方便,使患者能真正参与正常的社交活动,正常地工作和生活。

[1]祝方,纪立农.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病病人血糖长期良好控制的临床实验[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):5～9.

[2]许凤莲.护理营养学[M].新疆:科技卫生出版社,1995:88.

[3]刘晓明,刘宏,张秀丽,等.糖尿病的护理[J].国外医学护理分册,1998,17(2):58～59.

[4]丁慧萍,周晓云.对新发2型糖尿病胰岛素强化治疗病人依从性的调查分析[J].实用护理杂志,2005,21(1):60～61.