不同治疗方法治疗尿道损伤的临床体会

周钢

(湖南省沅江市第三人民医院 湖南沅江 413100)

随着泌尿外科腔镜技术的迅速发展,因为传统开放手术行尿道会师术创伤大,导致患者病情危重无法行即时治疗,所以临床上越来越多的尿道损伤患者选择采用内窥镜技术治疗。2006年1月至2010年10月,我院收治的尿道损伤患者采用输尿管镜下尿道会师术治疗,并与同期采用开放性手术治疗比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例,年龄16.5～68.2岁,平均35.5岁,由于会阴部骑跨伤2～5h后来院就诊。主要表现:伤后患者均伴会阴疼痛、下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。

1.2 手术方法

开放手术组患者采用传统的开放性手术,取下腹部正中切口,显露膀胱,切开膀胱,钝性切口,经尿道外口插入金属导尿管,食指经膀胱插入后尿道,与前方的金属导尿管会师,在食指的指引下将由尿道外口插入的金属导尿管导入膀胱内,将一段长约30cm的一次性输液管经金属导尿管尾端引出,退出金属导尿管,引出管用缝线连接一条18号Foley导尿管顶端,将其带入膀胱内,尖顶用缝线与膀胱造瘘管连接,充胀气囊,留置于膀胱内。输尿管镜尿道会师术采用硬膜外或腰硬联合麻醉,取截石位,备WOLF8.0/9.8F硬性输尿管镜、斑马导丝、灌注泵、膀胱穿刺造瘘针等。用输尿管镜先行尿道镜检,抵达损伤部位,仔细寻找到尿道损伤的近端,插入斑马导丝。输尿管镜沿斑马导丝越过尿道断裂端进入膀胱,检查膀胱无破裂,留置斑马导丝,退出输尿管镜。将三腔气囊导尿管头端剪除部分,套入斑马导丝,循导丝推导尿管入膀胱。气囊注水30mL抽出导丝,连接引流袋,向外适当牵拉导尿管,利于断端对拢吻合。术后常规留置导尿管3～4周。

1.3 统计学处理

采用GraphPadPrism4.0软件包行统计学处理,采用t检验及确切概率法。

2 结果

(1)2组成功率比较。开放手术组手术中成功尿道会师26例,另4例因术中血压下降行耻骨上膀胱造瘘术。尿道会师术全部成功。(2)2组的手术时间、术中出血量、住院时间及治疗费用比较(P<0.01或0.05),见表1。

表1 2组手术时间、术中出血量、住院时间比较(±s)

表1 2组手术时间、术中出血量、住院时间比较(±s)

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3 讨论

尿道损伤是泌尿外科常见急症,早期进行及时正确的处理,对减少创伤、提高疗效、减少并发症有重要的意义。尿道损伤治疗的主要目的是恢复尿道的连续性、引流膀胱尿液和防治尿道狭窄。传统的治疗方法主要包括开放性尿道会师术和尿道吻合术。虽能早期修复尿道损伤,恢复尿道连续性和完整性,清除血肿,解除尿外渗,但手术具有较大的创伤,甚至加重了患者尿道的损伤,出血多,术后并发症也相应增加。孙颖浩等[1]提出对球部尿道损伤行尿道膀胱镜下的尿道会师术治疗的新方法,认为可一期达到恢复尿道连续性及引流尿液,术后无性功能障碍、尿道狭窄等并发症。

输尿管镜比尿道膀胱镜更纤细,更容易进入尿道损伤的近端。输尿管镜下尿道会师术有着传统手术所不具备的优点:由于是在尿道管腔内进行,避开了对尿道周围及耻骨后间隙的解剖,因此手术操作相对简单,未造成尿道及周围组织进一步损伤,出血少,术后恢复快,术后发生尿道狭窄和性功能障碍的几率亦低[2～3]。

输尿管镜沿斑马导丝进入更安全准确。输尿管镜进入膀胱后,可检查膀胱内情况,又可对尿道断端起扩张作用,利于三腔气囊尿管顺利推入膀胱。输尿管镜进入到断端创面,用生理盐水冲洗,清理创缘,不会加重出血或盆腔组织损伤,还可减少感染机会,缩短尿道远近断端距离,减轻对支配阴茎勃起血管和神经的损伤和压迫,减少阴茎勃起功能障碍的发生。术中灌注液采用生理盐水,手术时间短,不易引起水中毒。如寻找尿道断端近端困难,应果断改为耻骨上穿刺会师法,避免灌注液过多外渗吸收。

通过开放性手术治疗和输尿管镜尿道会师术可以看出,后者治疗后无尿道狭窄、尿失禁、性功能障碍等发生。所以我们认为治疗方法具有安全、操作简单、出血少、创伤小、恢复快,疗效确切的优点,值得临床应用。

[1]孙颖浩,许传亮,钱松溪.尿道镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤[J].临床泌尿科杂志,1995,13:551～552.

[2]周凤昌.窥镜下尿道会师术治疗尿道损伤56例报告[J].中华泌尿外科杂志,1999,20:207～209.

[3]吴锋,王风,常江平,等.输尿管镜下留置导尿管治疗尿道损伤21例[J].四川医学,2007,28:70.