雷米芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

郝小勇 河南省孟州市人民医院麻醉科 454750

雷米芬太尼具有起效快、作用时间短、可控性强等优点,是一种新型μ阿片受体激动药,与丙泊酚配伍可提高静脉复合麻醉的安全性和可控性。本院采用雷米芬太尼配伍丙泊酚静脉复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)取得了满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例行腹腔镜胆囊切除术的患者,根据美国麻醉师协会(ASA)分级标准判定这组患者为Ⅰ或Ⅱ级,年龄19～63岁,体重 45～ 86kg,性别不限,其中胆石症49例,胆囊息肉11例。采用静脉复合全麻,随机分为雷米芬太尼组(RF组)和芬太尼组(F组)各 30例,排除心、脑、肾、精神病史和内分泌异常及听力障碍者。手术当天未用阿片类镇痛药和苯巴比妥类药物。

1.2 麻醉方法 术前30min肌注阿托品0.5mg,入室后监测 SBP、DBP、M AP 、HR、ECG 、SpO2、PETCO2,开放右上肢静脉,诱导开始后持续面罩吸氧,RF组采用咪达唑仑0.05mg/kg,依托咪酯乳剂 0.25～0.3mg/kg,维库溴铵 0.1mg/kg,雷米芬太尼2μ g/kg气管插管后控制呼吸,术中维持以雷米芬太尼 0.25～ 0.45μ g◦kg-1◦ min-1,丙泊酚 3～ 5μ g◦kg-1◦min-1,维库溴铵间断25～30min静注。F组给予芬太尼4μ g/kg静注,其他药物用法与 RF组相同,以 MAP和 HR判断麻醉深度。F组25～30min间断追加芬太尼1～2μ g/kg。手术结束5min(取出胆囊后)停止输注丙泊酚和雷米芬太尼,且均不用催醒药和肌松拮抗剂,也不安置镇痛泵行术后镇痛,患者自主呼吸恢复完全清醒后吸痰拔管。

1.3 观察指标 记录患者麻醉前、插管后即刻、插管后5min、手术开始后5min、拔管后即刻的MAP和HR。以及术毕停药后的呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、意识状态、伤口疼痛程度。术后24h随访患者恶心、呕吐及术中知晓情况。

2 结果

两组患者年龄、体重、身高、麻醉时间组间差异均无统计学意义。在插管后即刻、插管后 5min、手术开始后5min,RF组MAP变化幅度显著低于 F组(P＜0.05或 P＜0.01);插管即刻RF组HR变化显著慢于F组(P＜0.01),见表1;术后RF组呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间明显短于F组(P＜0.05),RF组术后疼痛者明显多于F组(P＜0.05),见表2,两组患者麻醉深度差异无统计学意义。苏醒期RF组有2例患者出现躁动,F组无躁动发生。两组均未发生术中知晓。

表1 两组患者M AP和HR的变化(±s)

注:与 RF组比,＊P＜0.01,#P＜0.05,1mmHg=0.133kPa。

指标 组别 n 麻醉前 插管后即刻 插管后5min 手术开始后5min 拔管即刻M AP RF组 30 70.6±15.6 84.6±17.3 78.5±14.6 79.4±11.2# 101.6±13.4(mmHg) F组 30 75.3±11.4 115.3±16.8＊ 93.7±11.5＊ 91.4±14.6 94.3±10.8#HR RF组 30 74.1±14.2 78.7±13.4 69.4±10.3 66.4±8.3 88.2±12.7(次/min) F组 30 75.3±13.1 96.5±12.7＊ 81.1±10.4 74.5±9.7 82.6±5.8

3 讨论

雷米芬太尼是一种新型的μ阿片受体激动药,因其结构中含有一酯键而容易被血浆和组织中的非特异性酯酶代谢降解,具有起效快、清除快、持续输注半衰期短和长时间输注无蓄积的特点,麻醉诱导和维持大剂量使用时不影响术后的苏醒[1]。本研究显示,雷米芬太尼与芬太尼在LC全麻手术中,在减轻插管反应,有效阻断手术的刺激,维持较稳定的循环状态等方面,雷米芬太尼效果优于芬太尼。由于雷米芬太尼半衰期短,术毕停药血浆浓度下降快,患者术毕很快就会感到疼痛,因而需要完善术后镇痛。

表2 两组患者的麻醉恢复情况(min)

雷米芬太尼可被组织和血浆中特异性酯酶迅速水解,主要代谢物经肾脏排出。清除率不依赖于肝、肾功能。不论静脉输注时间长短,其血药浓度减半的时间始终在4min以内;而芬太尼则随输注时间的延长而延长,输注后可延长至26.5min[2],且起效慢、作用弱、半衰期长。所以插管后短时间内RF组较F组的心血管反应稳定。术后苏醒时间及拔管时间RF组短于F组。

以上情况说明,雷米芬太尼用于LC全麻术中能较好的抑制手术的应激反应,雷米芬太尼复合丙泊酚较芬太尼复合丙泊酚在LC手术麻醉中更具有优越性。

1 耿志字,宋琳琳,许幸,等.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较〔J〕.中华麻醉学杂志,2004,24:14.

2 吴新民,主编.麻醉学高级教程〔M〕.北京:人民军医出版社,2009:86-90.