疗养院护士职业暴露的安全防护

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 刘婷

疗养院护士职业暴露的安全防护

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 刘婷

疗养院；护士；职业暴露；防护

随着疗养院建设的不断发展，疗养院收治的疗养对象已经从单纯的健康保健疗养扩展到专科疾病疗养和康复疗养，各种医疗护理活动日趋复杂。现代医学技术的发展提高了对患者的医疗护理质量，但医务人员本身在执行医疗护理活动过程中存在很多不安全的因素。当前，医护工作者正面临着严重的职业暴露的危险。因此，加强临床护士职业防护已成为当前各疗养院护理工作的重要内容。

1 疗养院护士职业暴露危险因素

1.1 管理因素 疗养院相对于治疗医院缺乏系统的职业防护培训和职业防护设施，这是造成疗养院医护人员职业暴露发生率高的一个重要原因。

1.2 防护知识缺乏 护理人员的防范意识淡薄，治疗操作时不戴口罩、帽子，不穿工作服；操作后洗手及乙肝疫苗的接种不被重视；受伤后不能正确处置；不会选择或没有合适的防护用品；对职业暴露危险性认识不足导致暴露的发生。

1.3 执行操作不规范 护士对执行规章制度松懈、怠慢，对潜在的不安全因素缺乏预见性和洞察力，在操作过程中粗心大意，注意力不集中，技术不熟练或某个环节未能严格遵守操作规程。如在使用一次性注射器时，重新套上针头帽或用手直接取下带血的针头；在光线较暗时进行护理操作极易在无意中被针头、刀片、缝合针等锐器刺伤和划伤，这些操作都大大增加了护理危险。

1.4 护理工作压力大，情绪疲惫感 疗养院护理工作的服务对象是部队首长，对护士的服务、技术水平要求较高。各疗区尽管相对治疗医院来说处置较少，但旺季疗养员晨间抽血集中，各科室多则五六十人，少则二三十人，短时间内高负荷的工作量更易引起护士职业暴露的发生。工作量大且集中，导致工作紧张、精神压力大，锐器伤的发生率也相对增多。

2 发生职业暴露后的处理

①皮肤污染：用肥皂液和流动水彻底清洗污染的皮肤。②黏膜暴露：用生理盐水反复冲洗被暴露的黏膜。③伤口处理原则：采血护士发生职业暴露后如有伤口，应保持镇静，在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水和流动水冲洗伤口，用75%的酒精或0.5%的碘伏消毒损伤部位，并包扎伤口。④24 h内给予预防性用药并建立档案，定期随访。

3 职业暴露的防护措施

3.1 建立疗养院职业防护管理制度 制定相应的防范制度，如培训教育制度、监督报告制度、发生职业感染后的具体处理办法包括补偿措施等。科学规范管理，严格执行消毒隔离制度和护士工作流程，管理上加强监督检查力度，积极改善护士工作环境，合理配备人力资源，制定切实可行的应急风险预案，发生职业暴露后应尽早报告。护士一旦被刺伤，报告院有关部门，应立即评估发生情况，使受伤者得到恰当的治疗及跟踪观察，使职业危害降到最低。

3.2 加强护士职业暴露防护知识的教育 各疗区针对不同层次的护理人员，进行多种形式医院感染和防护知识培训。利用晨会小讲课、发放学习资料、示范观摩(“六步洗手法”、穿脱隔离衣、戴手套)等方式进行培训。一方面可以有针对性地结合本院的特点为护士提供职业防护知识，提高其防范意识和能力；另一方面可以使护士对本单位职业防护方面的具体规章、制度、措施有所了解，有利于制度的完善与执行，防范职业暴露及职业感染现象的发生[1]。每半年组织1次理论或操作技能考试，不断重复、反复强化。提高护士自我防护意识，力争使“要你做”改变为“我要做”的概念模式[2]，尽量降低护理人员职业暴露发生率。

3.3 规范操作，提高技术水平 严格执行操作规程和消毒隔离的管理规范。国内外大量研究表明[3]，执行严格的安全操作及防护措施，医务人员的职业暴露事件是可以避免的。在进行医疗护理操作时，要戴口罩、手套，必要时穿隔离衣，接触高危人群需戴双层手套，当血液或体液有可能喷溅时，则要戴防护眼镜。接触病人后要用肥皂彻底洗手，特别是手被血液和体液污染时，必须立即洗手，在脱去手套后也要再洗手。抽血、穿刺操作中，保证充足的光线，操作完毕，切忌仓促将针帽回套，避免被针头刺伤的危险，应将用过的锐器放入加盖的锐器盒中，集中处理。静脉穿刺时尽量做到一针见血，以减少自身感染的机会。

3.4 注意劳逸结合 合理安排工作和娱乐，保证足够的睡眠，保持心理健康。加强自身业务学习，提高业务技能，减少工作压力。合理配备人力资源，工作旺季酌情安排人次，减轻工作量，以降低针刺伤发生率。保持乐观向上的情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并接种如乙肝疫苗、流感疫苗等免疫性疫苗。

3.5 贯彻落实标准预防原则 病人的血液、体液、分泌物、排泄物均可能具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触完整性的皮肤与黏膜，都必须采取标准防护措施。

总之，护理工作是容易发生职业暴露危害的高危险性职业，应加强护士职业暴露防护知识教育，在工作中提高自身职业安全的防护意识，严格按规定处理医疗废物，正确使用安全的个人防护用品，认真执行操作常规和消毒隔离制度，积极主动地防止职业暴露的发生，以保障自身安全。

[2]朱加亚，王婷婷.医护人员的职业暴露与安全防护管理[J].护理实践与研究，2007，4(12)：50-51.

[3]沈伟，汤嵩，罗引珍，等.医务人员血源性感染危险与预防的研究进展[J].现代预防医学，2002，29(6)：800-802.

2010-12-09)

1005-619X(2011)05-0414-01