股骨中下段骨折87例急诊室内股神经阻滞镇痛效果分析

史德军 (浙江宁波市鄞州区第二医院 315000)

股骨中下段骨折患者在院前急救或急诊检查过程中需多次搬动，既往采用夹板或牵引临时固定及麻醉来缓解疼痛。因患者存在多发伤的可能，急诊医师在快节奏的工作环境中，未明确病情前也不敢静脉使用镇痛药，致使患者需忍受巨大痛苦。我院2008年3月至2009年10月在急诊室内行股神经阻滞，来缓解股骨中下段骨折患者疼痛，获得较满意效果，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 所选87例均系上述期间我院收治并确诊的股骨中下段骨折患者，无已发生或即将发生筋膜间室综合征、神经血管检查异常和不稳定性脊柱损伤。男性62例，女性25例；年龄17～58岁，平均35岁。股骨中段骨折51例(58.6%)，股骨下段骨折36例(41.4%)。合并症：髌骨骨折16例(18.4%)，同侧髋臼骨折或髋关节脱位7例(8.0%)，肝脾破裂4例(4.6%)，膝关节脱位1例(1.1%)，均为闭合性损伤。致伤原因：车祸伤74例(85.1%)，坠落伤 13例(14.9%)。

1.2 阻滞方法 患者取平卧位，于腹股沟韧带中点下方两横指处触及股动脉搏动，股神经即位于其外侧，取动脉搏动点外侧1cm为穿刺点。以2%利多卡因皮下局麻后，用带18号针头的30ml注射器抽取2%利多卡因10ml与0.5%布比卡因10ml混合液，于穿刺点向头侧与水平面呈60°进针，寻找向膝盖及大腿内侧的放射性异感。引出异感后回抽无鲜血，60s内注入药物，并间隔抽吸注射器以确认针头未刺入血管，询问患者有无口周麻木、心动过速、耳鸣、视物模糊等症状。

2 结果

本组87例，穿刺成功85例(97.7%)，其中77例在首次穿刺进针时即能引出异感；穿刺失败2例(2.3%)，经3次调整进针后仍未引出异感，于股神经走形处注入药物。49例疼痛得到明显缓解，30例在搬动时痛感能耐受，5例在搬动时疼痛明显，镇痛无任何效果3例(3.4%)。镇痛起效时间4min至3.5h。2例(2.3%)在穿刺过程中刺入股动脉，拔出针头按压穿刺点5min后再重新开始。无1例出现局麻药毒性反应。

3 讨论

关于股神经阻滞适应证的选择，笔者认为清醒者能较好的配合穿刺，并能在注射药物过程中反复提示是否出现局麻药中毒反应，而意识障碍者则难以配合。根据股神经的解剖分布特点，股骨中下段骨折患者行股神经阻滞能获得良好效果。股神经阻滞不适用于已发生或即将发生筋膜间室综合征、神经血管检查异常和不稳定性脊柱损伤者，考虑上述疾病可能掩盖病情、给骨科医师查体带来困难。

股神经是腰丛中最大的分支，由L1～4脊神经发出，在腰大肌的外缘和髂肌之间下行，穿腹股沟韧带的深面到达股部，分出股神经前股和股神经后股。麻醉医师常在手术室内借助股神经阻滞来满足部分下肢手术的镇痛，具有适应证广、并发症少等优点[1]，但急诊医师或骨科医师在急诊室内使用较少。牛宪英[2]认为，传统的神经阻滞具有盲探性，要求患者清醒配合并能叙述异感及放射部位，阻滞成功率低，而借助神经刺激器定位神经阻滞能极大缩短麻醉时间，提高麻醉效果，常规用于手术室内。笔者认为，股神经于腹股沟韧带下走行明确，易于定位，无需借助神经刺激器，且急诊医师或经简单培训的低年资住院医师能在短时间内定位股神经并进行阻滞，操作简单，方便可行，镇痛效果较满意。

Brull等[3]曾报道，行股神经阻滞会发生相应神经分布区感觉异常延长，其中最长一例术后21个月感觉异常仍未恢复，考虑可能与神经损伤、血肿压迫、局麻药毒性等有关。本组无1例出现明显感觉异常延长，仅1例镇痛时间达3.5h，术后6h感觉恢复正常。

[1]李丽，罗曼，冯洁，等.连续股神经阻滞镇痛对老年人全膝关节置换术后康复功能的影响［J］.中国矫形外科杂志，2009，17（15）：1139.

[2]牛宪英.神经刺激器定位神经阻滞在骨科手术中的应用［J］.中国现代医生，2009，47（3）：76.

[3]Brull R，Mccartney CJ，Chan VW，et al.Neurological complications after regional anesthesia:contemporary estimates of risk[J].Anesth Analg，2007，104（4）：965.