与维生素B6注射液配伍禁忌5例探讨

沈 娜 (杭州市第一人民医院 310006)

维生素B6注射液是临床常见药物，存在较多的临床药物配伍禁忌，主要包括甲尼龙琥珀酸钠、泮托拉唑、奥美拉唑、穿琥宁及一些中成药如痰热清等。作为医护人员，输液时应谨慎细心，尽量减少配伍禁忌的发生，保证患者治疗安全。笔者临床中遇到5例肯定或高度怀疑与维生素B6有配伍禁忌的病例，现报道出来以提醒同行注意。

例l 维生素B6与甲尼龙琥珀酸钠

注射用甲尼龙琥珀酸钠(米乐松)，生产企业：天津药业焦作有限公司。批准文号：国药H20030727。规格：40mg/支。

患者男性，72岁，2010年7月1日拟为“慢性支气管炎急性发作”由观察室转入我科治疗。液体由观察室带入，进来时患者吸氧下仍气促明显，医嘱予立即米乐松针40mg静脉注射。正规操作下，护士在缓慢静脉推注米乐松时突然发现头皮针处有少许白色絮状浑浊，立即停止注射，从肝素帽处分离头皮针，并更换，再次查米乐松针剂，无质量问题，重新静脉推注，无浑浊出现。后观察患者正在输的带入液体是5%葡萄糖注射液250ml+维生素B6200mg，检查带入液体也无质量问题，用0.9%氯化钠注射液(生理盐水)严格冲洗头皮针后继续输液，液体滴注通畅、透明、澄清。及时向医生说明情况，并在床旁观察5～10min，患者无不适。考虑注射用维生素B6与米乐松之间可能存在配伍禁忌。

例2 维生素B6与奥美拉唑

奥美拉唑的主要作用是治疗胃、十二指肠溃疡等消化性溃疡，常用于消化道出血，应激状态下并发或由非甾体抗炎药致胃黏膜损伤，可静脉注射或静脉滴注。

患者男，65岁，2009年因肺癌14个月，要求强化治疗入院。遵医嘱静脉滴注奥美拉唑钠40mg+生理盐水100ml，输完后接着输维生素B60.2g+5%葡萄糖注射液250ml，10min后输液器茂菲滴管中出现乳白色混浊，摇动后不会消失，立即给予更换输液器，后上述症状消失，液体滴注通畅。留置更换下来的输液器，发现半小时后逐渐变成绿色，再过半小时变成咖啡色。

例3 维生素B6与泮托拉唑注射液

泮托拉唑为第3代质子泵抑制药，可选择性作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中H+，K+-ATP酶的活性，使壁细胞内的H+无法转运到胃内，从而抑制胃酸的分泌。

哮喘患者，男性，69岁，2009年激素治疗后遵医嘱给予注射用泮托拉唑钠40mg加生理盐水100ml静脉滴注，接着输维生素B60.2g+5%葡萄糖注射液250ml，发现茂菲滴管内液体立即变成橙色，更换输液器后继续滴注原液体，未发现不良反应。

例4 维生素B6与穿琥宁注射液

患者男，70岁，2008年遵医嘱在已加入穿琥宁40mg的5%葡萄糖注射液100ml内再加入维生素B6时，立即出现白色胶状沉淀物，当即更换输液管后再输注维生素B6，未再出现白色絮状物。

例5 维生素B6与痰热清注射液

痰热清注射液，由上海凯宝药业有限公司生产，批号Z20030054，为棕红色澄明液体。规格是l0ml/支，适用于急性支气管炎、急性肺炎等。

某肺炎患者，2010年遵医嘱先静脉输入痰热清液体，待其快输入完毕时给予更换维生素B60.2g+5%葡萄糖注射液250ml，约5min后，2种药物在茂菲滴管处接触并迅速出现乳白色混浊，立即关闭调节阀，更换输液器并用生理盐水冲管后没有再出现此反应，患者无任何症状及主述。模拟输液情况，我们将2种药物输入先后顺序调换后仍迅速出现上述反应。

讨论 笔者通过查阅维生素B6药物说明书及药物配伍禁忌表，均未提示与上述药物存在配伍禁忌。但通过临床应用及实验证明，维生素B6与不少药物合用时确实存在配伍禁忌。因此笔者认为，对尚未报道存在配伍禁忌的两种药液合用时，加药后要仔细查看液体，观察有无浑浊、变色、结晶等现象。在不了解其他药液对某药的影响时，最好将该药单独使用。在加注药液时，有颜色的药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。用药前需对光检查，发现药液混浊或变色时不能再用。严格执行一付注射器只加一种液体的单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液应尽量避免同时使用或连续使用，如果病情需要联合使用时应间隔开，或中间用生理盐水严格冲洗输液管，以免发生化学反应而引起不良后果。同时，还应勤巡视病房，观察患者的不良反应，注意有无头晕、心慌、发热、皮疹等过敏反应的表现，进一步完善药物配伍禁忌表，以免出现药物不良反应及浪费，给患者造成不必要的伤害，延误正常治疗。