中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎62例

尤奎成，侯 平

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是由胆道疾病引起的，约占急性胰腺炎的40%～60%，是临床上常见的外科急腹症。我院2003—2009年共收治62例，采用中西医结合方法治疗，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例，男25例，女37例；年龄26～76岁，平均51岁。主要表现为急性胆绞痛或持续性中上腹、左腹部剧痛，向左腰部放射痛及全腹剧痛，伴不同程度腹胀、恶心、呕吐，有黄疸者28例，有畏寒、发热者15例，有腹膜刺激征者14例，肠麻痹者5例。病程18～36 d，平均27 d。并存糖尿病9例，高血压6例，冠心病8例。实验室检查，WBC均>10.0×109/L，血淀粉酶>512温氏单位，B超或CT提示胰腺增大、密度不均，或有液性暗区，均提示胆囊结石及胆管结石或胆道蛔虫。

1.2 治疗方法 全身综合治疗，给予充分液体复苏，改善微循环，纠正休克，补充水、电解质，维持酸碱平衡，禁食、胃肠减压，合理应用抗生素，应用抑制消化道分泌的药物如山莨菪碱、善得定、5-Fu以及H2受体抑制剂如西咪替丁或法莫替丁等。待病情稳定后给予中药治疗，以清热解毒、疏肝解郁、通里攻下，应用大柴胡汤为基本方剂，随证加减，方剂组成:柴胡15 g，黄芩10g，半夏10g，木香10g，川楝10g，赤白芍各15 g，枳壳12 g，丹参10g，甘草8 g，大黄15 g(后下)。发热者加金银花15 g,连翘10g。黄疸者加茵陈10g，栀子10g。胆道蛔虫者加使君子30g，苦楝皮30g。水煎服，2次/d。

在治疗过程中，观察高热、寒战、巩膜皮肤黄染及血胆红素变化和腹部体征、血WBC的变化、动态CT观察胆管直径及胰腺病变进展情况，如果上述指标加重应立即手术。本组患者全部接受了手术治疗，以解决胆源型因素。手术原则为解除胆道梗阻及充分胰腺引流。术后继续中西结合治疗，在大柴胡汤基础上加补益扶正剂等。

2 结果

62例患者均在治疗7～10 d腹痛、腹胀减轻或消失，血、尿淀粉酶降至正常，全部治愈，无并发症。住院时间15～31 d，平均23d。

3 讨论

3.1 发病机制 ABP约占急性胰腺炎的50%，致病机制主要是胆石、蛔虫、感染等原因，导致胆总管壶腹部痉挛或梗阻,胆汁逆流入胰管，胰酶被激活而引发急性胰腺炎，如果不能及时解除梗阻，极易发展为重症胆管炎和重症胰腺炎，甚至导致全身多脏器功能衰竭而死亡。由于胰酶的激活产生强烈的炎性反应，大量的炎性介质释放，造成胰腺自身消化和邻近器官的损害，从而产生一系列的临床表现。中医学认为，其病机总属热毒内蕴、气滞血瘀，治疗当以通腑泄热、理气逐瘀为主，由饮食不节、酗酒导致肝失疏泄而壅脾塞胃，湿热相交壅结肝胆而成黄疸，病进正虚邪陷，脾失统血，则成气血败乱之厥脱证。

3.2 中西医结合治疗 按照中医辨证施治的原则，根据不同证型，应用大柴胡汤为主方随证加减，以疏肝解郁、通里攻下、清热解毒、活血化瘀，专为祛邪而设，是治疗少阳病兼阳明腑实的方剂。机理为使用和解之法以利枢机，并可促进腑气之畅行，内下结实之邪也可助枢机运转，两者相辅相成，相得益彰。疏肝解郁药物能减少胰腺的分泌，松弛括约肌，降低胆道压力；活血化瘀药物能够改善腹腔内器官的血液循环，促进炎性渗出物的吸收；通里攻下与清热解毒药物能促进胃肠蠕动，有利于胃肠功能的恢复，同时具有抗炎及抗内毒素作用，可预防和治疗肠源性感染和脓肿形成[1]。笔者观察，在全身综合治疗基础上，应用大柴胡汤随症加减，发挥了整体调控和多重治疗作用。全组62例在治疗7～10 d后，病情明显改善，在本次住院期间采取腹腔镜或开腹手术切除胆囊，胆管梗阻者探查胆管引流，术后继续中西医结合恢复期治疗。此方法即可解除胆道原发病灶、防止胰腺炎复发，又可减少并发症的发生。

3.3 手术时机选择 本组62例采用中西结合治疗7～10 d后行手术治疗，获满意效果，本组病例均为单纯胆囊结石，表明ABP无胆道梗阻患者，大都可以经中西医结合治疗平稳度过急性期，采取择期手术。杨俊涛等[2]认为，早期手术治疗患者，术后并发症及再次手术率明显增高，应尽量延期手术，但需恰当选择治疗时机。笔者总结:⑴病程在72 h内，伴胆道梗阻者，应早期解除梗阻；⑵病程在2周内无胆道梗阻者，经中西医结合治疗后再手术；⑶患者无论病程长短，经过短期中西医结合治疗(<72 h)，症状体征加重，血尿淀粉酶无下降或升高，胰腺体积增大，胆总管增粗者，腹腔积液增多者，出现腹膜炎者，或胆管炎症伴感染中毒症状者，应及时手术。

中西医结合疗法是治疗ABP的主要手段之一，但为了达到更有效的治疗目的，还应该结合病人的实际情况和各种治疗措施，制定“个体化”治疗方案，以获得更满意的治疗效果，同时降低昂贵的医疗费用。

[1]杨志光,郭宏,李怀宝.中西医结合治疗重症胰腺炎32例 [J].陕西中医,2007,28(9):1132.

[2]杨俊涛，王仁云，刘宏鸣，等.重症急性胰腺炎的治疗与预后临床分析 [J].消化外科，2006，5(2):83.