血塞通注射液和舒血宁注射液治疗心绞痛的成本效果分析

李 娟

(重庆市第五人民医院药剂科 400062）

不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征,极易发生急性心肌梗死和猝死。有效地控制心绞痛的发作对改善患者生活质量至关重要。在不稳定型心绞痛的治疗中,中药制剂广泛应用于临床,在中药制剂的疗效研究中,中药制剂的临床效果相似,但是成本却差异很大。本文观察血塞通注射液和舒血宁注射液治疗心绞痛成本效果差异,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年2月至2010年2月不稳定型心绞痛患者 82例,入选标准:诊断符合WHO《缺血性心脏病的命名和诊断标准》和中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会制定的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》中的不稳定性心绞痛诊断标准。排除标准:证实为其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期综合征及甲状腺功能亢进等;合并有重度高血压、糖尿病及恶性肿瘤;造血系统和免疫系统疾病;精神障碍;合并有严重肝、肾功能不全;不愿意参加本试验的患者。将以上患者随机分为血塞通组和舒血宁组,其中,血塞通组 42例,男 22例,女20例;年龄 44～71岁,平均(54.7±8.7)岁;患者平均病程为(4.7±1.8)年;心绞痛类型:初发劳累性心绞痛11例、恶化劳累性心绞痛16例、自发性心绞痛7例、变异性心绞痛5例和梗死后心绞痛3例。舒血宁组患者40例,男21例,女19例;年龄43～70岁,平均(55.6±9.1)岁;患者平均病程为(4.5±2.1)年;心绞痛类型:初发劳累性心绞痛10例、恶化劳累性心绞痛17例、自发性心绞痛 6例、变异性心绞痛5例和梗死后心绞痛2例。

1.2 治疗方法 两组患者均给予一般治疗,当患者胸痛较剧烈,频繁发作,含化硝酸甘油难以控制症状时,可给予硝酸酯类药物静脉滴注,口服酒石酸美托洛尔(商品名:倍他乐克)、硝苯地平等,同时口服阿司匹林。血塞通组在以上治疗基础上采用血塞通注射液20m L加入生理盐水250m L中静脉滴注,1次/d;舒血宁组患者采用舒血宁注射液20 m L加入5%葡萄糖注射液250 m L中静脉滴注,1次/d。疗程均为2周。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗期间临床症状的改善情况,定期进行心电图、血常规、尿常规、肝功能及肾功能检查。

1.4 临床疗效评定标准 显效:患者治疗后心绞痛临床症状消失或者基本上消失,不用或者基本不用硝酸酯类药物;有效:患者治疗后心绞痛症状有改善,临床标准为重度转为中度,中度转为轻度,轻度有明显减轻而未达显效标准,硝酸盐类药物减量一半以上;无效:治疗后心绞痛症状、硝酸盐类药物用量与治疗前相同或虽有所减少,但未达到有效程度者。

1.5 成本确定 在本文中,血塞通组和舒血宁组患者实验室检查及仪器检查相同,此类成本相同。除舒血宁注射液和血塞通注射液外,两组其他用药相同,成本相同。因此,本研究中两组患者的成本差异为舒血宁注射液和血塞通注射液的成本差异。舒血宁注射液,每支5m L,每支35元,2周共应用56支,成本为1 960元。血塞通注射液每支10 m L,每支28元,2周共用28支,成本为784元。

1.6 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析,率的比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

血塞通组与舒血宁组患者在性别、年龄、病程及心绞痛类型等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者治疗结束后,进行临床效果评定,其总有效率无明显差异(P＞0.05)。如果获得同样的临床效果,血塞通组所得成本/效果比值为844.8元,而舒血宁组所得成本/效果比值为2 063.1元,血塞通组成本低于舒血宁组。所以血塞通注射液治疗心绞痛成本低,临床效果好。见表1。

表1 两组患者治疗后临床效果及成本/效果的比较

3 讨 论

现在认为,心绞痛是指冠状动脉粥样硬化和(或)痉挛,心肌细胞供氧与耗氧不平衡导致心肌一过性缺血、缺氧引起的临床综合征。心绞痛的病理基础是冠状动脉粥样硬化,可引起冠状动脉管腔狭窄,血小板、纤维蛋白原附于血管壁上,微血栓形成,导致微循环障碍,引起心肌缺血,严重时可出现梗塞,导致心肌梗死。目前冠状动脉粥样硬化的发病机制尚未完全阐明,治疗方法目前包括药物治疗、手术及介入治疗,治疗目的是扩张冠状动脉、抗凝、降血脂,软化血管,改善冠状动脉循环,增加心肌营养[1-2]。治疗措施包括抗心绞痛治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、冠状动脉血管再建术等。除了以上用药外,中药制剂在心绞痛的治疗中开始广泛应用,有些中药的临床效果相似,但是成本差异很大。

舒血宁系银杏叶提取物制剂,主要含银杏黄酮醇苷和银杏内酯,另外还有少量的酚类、生物碱、长链醇、酮类、氨基酸及微量元素,其中黄酮类化合物是银杏叶中所含的主要活性成分,主要是单黄酮、黄酮醇及其甙类、双黄酮等。它们可直接清除各种自由基,从而抑制氧自由基和脂质过氧化反应的病理性加剧,抑制过氧化脂质及其代谢产物的生成。银杏叶中萜内酯类均表现对血小板活化因子的拮抗作用,能抑制血小板聚集,降低周围动脉血栓形成,增加红细胞携氧能力,减轻氧化应激所致神经元损伤,促进神经功能恢复[3-5]。血塞通注射液是中药三七的提取物,具有明显扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流、降低心肌耗氧量、对抗脂质过氧化作用,可明显减慢心肌细胞搏动频率,能够有效减少心肌细胞缺血损伤时细胞内酶的释放,减轻细胞形态的改变,维持DNA的合成,对心肌细胞缺血损伤具有直接的保护作用,从而起到保护心肌作用,是临床应用较多的治疗心绞痛的药物[6-10]。

在本文中,血塞通注射液与舒血宁注射液治疗心绞痛的临床总有效率无明显差异,但是前者的用药成本显著高于后者,在获得同样效果的情况下,舒血宁注射液的成本效果显著高于血塞通注射液。

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