保乳术治疗早期乳腺癌122例护理分析

杨 多，郭洪霞，马微微

解放军总医院肿瘤外科，北京 100853

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。由于危险因素、人口增长及老龄化的双重作用，乳腺癌将是我国近年来增长幅度最大的恶性肿瘤之一。乳腺癌保乳手术以其兼顾乳腺癌疗效和患者生活质量的优势，于20世纪80年代逐渐发展完善，现已成为欧美国家早期乳腺癌的首选术式[1]。为探讨早期乳腺癌行保乳术治疗的护理方法，笔者对我院住院治疗的122例早期乳腺癌行保乳术治疗患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年2月～2009年2月我院住院治疗的122例早期乳腺癌行保乳术治疗患者。年龄28～72岁，平均45岁；按临床分期分为，Ⅰ期60例，Ⅱa期62例；其中浸润性导管癌102例，原位导管癌6例，浸润性小叶癌8例，黏液癌4例，髓样癌2例；病变全部为单侧，其中左侧乳腺癌68例，右侧乳腺癌54例。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①肿瘤大小：一般考虑肿瘤在3 cm以内。若乳腺触诊阴性，为孤立成簇的微小钙化灶，经立体定位切除活检证实为乳腺癌者，也可行保乳手术。若肿瘤＞3 cm，经新辅助化疗后肿瘤缩小，有些病例仍可实施保乳治疗。②肿瘤位置：肿瘤位置在周围象限，不在乳头或乳晕下者，肿瘤边缘距乳晕边缘最好≥2 cm。③病理类型：无特殊要求，但应除外炎性乳癌。④能保证完成包括术后放疗等在内的保乳治疗计划。

1.2.2 排除标准 ①多中心型乳腺癌或散在的恶性钙化灶。②胸壁曾接受过大剂量放疗。③患有胶原血管性疾病。④妊娠期乳腺癌。

1.3 治疗方法

手术方式主要包括局部肿块切除、腺段切除和象限切除。象限切除包括肿块所在区域的乳腺组织，表面皮肤和胸肌筋膜，若肿块位于乳房的外上象限，则和腋窝淋巴结做同一切口，整块切除，同时加上腋窝淋巴结清扫。手术后尽早开始放疗，如术后恢复顺利，无严重并发症，刀口拆线l周后即可开始，最迟不超过术后6周。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理 完善术前相关检查，主要检查心、肺、肝、肾等重要器官功能及凝血功能。了解掌握患者的局部肿块大小，有无淋巴结转移及全身情况，注意有无贫血、消瘦等病情变化。

1.4.2 心理护理 乳癌患者术前心理变化复杂，常表现出恐惧、悲观和绝望。患者及家属还会担心保乳手术较传统的改良根治术是否会增加局部复发率和远期生存率。因此，护士应对患者进行心理疏导，使患者对疾病和手术方式有较全面的了解，帮助患者渡过心理调适期，使其相信保乳手术疗效是确切的，且美容效果优于传统的改良根治术，不会影响正常的家庭生活、学习和工作，让患者以最佳的心态接受手术[2]。

1.4.3 术后护理 ①患者返回病室后去枕平卧位，用多层敷料或棉垫加压包扎伤口，包扎松紧度应适当。需注意观察术侧上肢的血液供应情况，如有异常，及时汇报医生处理。术后5 d内患侧避免上臂外展，下床活动时用吊带将患肢付托，禁止在患侧测血压、抽血和注射，以免加重循环障碍。②常规给予心电监护、吸氧，密切观察生命体征的变化。③切口引流管的护理：保持引流管通畅和一定的负压，术后翻身及活动时注意避免牵拉到引流管，以防引流管拉脱；同时注意每日的引流量、颜色，做好记录[3]。本组1周内均拔除引流管，无皮下积液发生。

1.4.4 术后康复锻炼 尽早进行患肢功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节挛缩，促进上肢血液循环，使淋巴液回流恢复，以减轻患肢水肿[4]。术后第1天，患者手术切口及患侧肢体疼痛较明显，以手、腕各关节运动为主。此后患者切口、患侧肢体疼痛逐渐减轻，锻炼的主动性增强。功能锻炼期间鼓励患者克服不敢锻炼的心理，不可急于求成，循序渐进地促进上肢功能的恢复。

1.5 美容评定标准

优：双乳对称，双乳头水平差距≤2 cm，外形与对侧无明显差异，皮肤正常。良：双乳对称，双乳头水平差距≤3 cm，外形基本正常或略小于对侧，皮肤颜色变浅或发亮。差：双乳明显不对称，双乳头水平差距＞3 cm，较对侧明显缩小，皮肤厚。

2 结果

2.1 治疗效果

经术前护理、心理护理及术后护理与治疗措施密切配合，122例患者均手术成功，无并发症。所有患者定期随访1年，无失访病例。122例患者中复发2例（1.6%），远处转移2例（1.6%），死亡0例。2例术后1年发生乳腺癌肺内转移，2例于术后1年内复发，其余患者无局部及腋窝淋巴结复发。

2.2 术后美容评定

保乳治疗术后6个月后乳房美容效果评估优、良者为107例（87.7%），术后 1年为 112例（91.8%）。

3 讨论

乳腺癌外科治疗经历了局部切除、Halsted乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术以及保乳手术等术式的变更。乳腺癌规范化保乳治疗是一次革命，是手术、放疗、辅助化疗、内分泌等多种疗法序贯应用的综合治疗。乳房作为女性的第二性生理特征，一侧的缺失将致患者心理严重创伤，保乳手术弥补了其他术式在这方面的严重不足。与改良根治手术相比，保乳手术对早期乳腺癌患者的生存率、复发率无负面影响，使患者在治疗的同时获得理想的美容效果，提高了患者的生活质量[5]。在疾病诊治过程中，术前及术后各项护理措施的有效实施，能够减少并预防各种并发症的发生。正确的康复理念也将使患者的肢体功能尽快地恢复，早日回归社会。在治疗疾病过程中，不能忽视对患者的心理护理。不良情绪可抑制癌症患者机体免疫系统，促使病情恶化[6]。因此对患者进行有效的心理疏导，消除患者抑郁、焦虑等负面情绪的影响，帮助患者建立乐观向上的精神状态并重新树立生活的信心是非常必要的。

[1]张保宁,邵志敏,乔新民,等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J].中华肿瘤杂志,2005,27(11)：680-684.

[2]夏丽,韩宝三,何菁华,等.乳腺癌保乳手术住院患者生存质量的研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(8)：1-4.

[3]孙明英,孙明娟,冯秀娟,等.双侧旋转皮瓣用于早期乳腺癌保乳手术65例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(2)：33-34.

[4]戴雨梅,张立洪,何云霞,等.应用手握弹力球促进乳腺癌患者术后早期康复训练[J].中华护理杂志,2010,45(l0)：881-882.

[5]蔚茹,张真均,杨玉珍,等.67例乳腺癌患者术后性生活调查分析及护理对策[J].中国当代医药,2010,17(29)：87-88.

[6]张晓燕,蓝天,陈连清.乳腺癌患者手术前后心理状态调查及护理干预[J].现代医院,2007,(z2)：65-66.