重组人促红细胞生成素治疗尿毒症后肾性贫血46例临床观察

关茂凤

（云南省永胜县人民医院内科，云南 永胜 674200）

尿毒症是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏病持续发展的共同转归。而贫血则是尿毒症必有的症状[1]，肾脏是产生EPO最主要的场所，随着内生肌酐清除率的下降，EPO的产生也相应减少，其他的一些因素如红细胞寿命的缩短、出血、缺铁、感染和骨髓纤维化在贫血的发生中也起了一定作用，而EPO生成不足尿毒症患者贫血的最主要原因[2]。重组人促红细胞生成素是一种含有高效表达人红细胞生成素基因的中国仓鼠卵巢细胞，经细胞培养、分离和高度纯化后冻干制成。近4年来，我院应用EPO治疗尿毒症后肾性贫血取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2010年12月患尿毒症后肾性贫血的住院患者，将他们随机分成两组，治疗组46例，其中男28例、女18例，年龄最大72岁，最小20岁，平均46岁。对照组46例，男27例、女19例，年龄最大70岁，最小24岁，平均47岁。

1.2 给药方法

治疗组在规律血液透析、降压、血压达标、口服硫酸亚铁叶酸片的基础上，应用EPO（上海凯茂生物医药有限公司，国药准字S19991024）。开始时EPO每次用量为50vg/kg，每周3次，皮下注射，如血红蛋白提升每月少于20g/L或8周后红细胞压积增加少于0.06，则需增加EPO的每次剂量约25 vg/kg，直至血红蛋白提升至100～120g/L或红细胞压积上升至0.3～0.35，此时EPO剂量可逐渐减少，每月调整一次[3]。对照组只给予规律血液透析、降压、血压达标、口服硫酸亚铁叶酸片治疗。

1.3 疗效评定标准

①显效：患者乏力、头昏、心悸症状缓解，化验血红蛋白提升20g/L以上。②无效：患者乏力、头昏、心悸症状无缓解，化验血红蛋白无提升甚至下降。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 疗效

共有92例入组病例进行疗效分析。治疗组显效42例，无效4例，总有效率91.3%。对照组显效36例，无效10例，总有效率78.2%。两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 不良反应

应用EPO组患者，有2例患者出现血压控制不良，未发现有其他不良反应。

3 讨 论

EPO是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，是造血系统必须具有的促使红细胞生成的物质。造血组织中的多能祖细胞在造血微环境的诱导下先分化为各系列的祖细胞，然后在相应血细胞生成素的作用下，向各系列分化。红系定向祖细胞在EPO的刺激下分化为原红细胞，再增殖分化为幼红细胞[4]。

促红细胞生成素是促进红细胞生成的主要激素，产生于肾脏，在肾脏广泛受损时，促红素的产生减少[5]。有资料表明，当血清肌酐超过3.5mg/dL时，即可出现EPO减少引起贫血，并随肾功能进一步减退而加剧[6]。因EPO减少，红系定向祖细胞缺乏EPO的刺激，故原红细胞生成减少，致幼红细胞生成减少而贫血。现给予持续性外源性EPO以补充内源性EPO的减少，从而使红系定向祖细胞在EPO的持续刺激下生成原红、幼红细胞。从而从源头上有效的切断了肾性贫血的发病途径。有资料表明，合理应用促红细胞生成素不仅能够有效纠正慢性肾脏病患者的贫血状况，还可以减少肾脏病患者左心室肥大等心血管并发症[7]，EPO还兼有治疗尿毒症后肌病的作用。

综上所述，在传统治疗肾性贫血的基础上，加用促红细胞生成素治疗，可以有效地改善贫血、改善预后、降低病死率。

[1]陈灏珠.内科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:513.

[2]梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2004:467.

[3]陈香美,孙雪峰,蔡广研.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识[J].中国血液净化,2007,6(8):440-443.

[4]姚泰.生理学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[5]俞雨生.如何合理治疗肾性贫血[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2005,14(1):83.

[6]戴自英.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1994:1527.

[7]苏香玲.国产重组人促红细胞生成素治疗28例肾性贫血的疗效分析研究[J].中外医疗,2008,12(3):9-10.