腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术95例护理配合

杨学玉

（四川省达州市中心医院手术室，四川 达州 635000）

肾囊肿是泌尿外科常见病之一，其自然发生率为0.25%～0.75%[1]。随着工业制造技术的快速发展，相关学科的融合，内镜技术得到了突飞猛进的发展，对腹腔镜技术的发展起着重要的促进作用。以微创手术为特征的腹腔镜手术在我国已经度过了推广普及期，已广泛应用于临床多种疾病的治疗[2]。对于肾囊肿患者，腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术已成为首选术式[3]。因此，我们对2006年3月至2011年3月期间在我院行腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的95例护理配合过程进行总结分析，将围手术期护理配合经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

95例均为2006年3月至2011年3月期间在我院行腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的肾囊肿患者，其中男52例，女43例，年龄35～67岁，平均年龄（42±2.3）岁。肾囊肿位于单侧84例，双侧11例，单发性肾囊肿76例，多发性肾囊肿19例。囊肿直径4.5～12.5cm，平均5.7cm。所有病例均于术前行B超、静脉肾盂造影、增强CT扫描确诊，无1例中转开腹。

1.2 手术方法

本组均选择气管插管全麻。患者取健侧卧位，对腰跷，选择A（腋中线髂嵴上方1cm）、B（腋后线肋缘下）和C（腋前线肋缘下）三点放置套管针。经B切口置入带导管气囊，经导管注入600～800mL生理盐水以建立腹膜后间隙，撤除带导管气囊后置套管注入CO2，使腹膜后腔气压维持1.6～1.9kPa（12～14mmHg），经A切口安放腹腔镜，切开肾脂肪囊寻得囊肿，充分切除囊肿顶部囊壁，吸出囊内液后放置引流管，由C孔引出。

1.3 术前准备

①术前访视：巡回护士于术前一天至病房做术前访视。详细了解患者病情及检查情况，向患者介绍本次手术相关知识、腹腔镜手术优点、围手术期准备工作及注意事项，介绍手术室环境、本次手术麻醉方式、患者体位及整个手术步骤、过程，帮助患者减轻术前焦虑甚至恐惧心理，调整良好的精神状态，更好地配合次日的手术。②器械准备：于术前一天备好全套腹腔镜器械，包括电视监视器、冷光源、气腹机、冲洗泵、吸引器、高频电刀、超声刀。应检查所有用物状态及性能，是否能正常使用。

1.4 术中配合

巡回护士建立静脉通路，摆好体位，固定好上肢，对好腰跷，抬高腰部，患者下腿伸直，上腿屈曲，两膝间放置棉垫，小腿处放置电极板；配合麻醉师进行静脉诱导给药和气管插管；严密观察患者生命体征及病情变化。器械护士提前刷手，清点器械，用灭菌生理溶液冲洗器械，并有序放置；器械护士与巡回护士配合连接腹腔镜器械各种导线和接管，调试好冷光源及仪器参数并测试其功能；手术中随时准备应用0.5%碘伏消毒液檫拭镜头，防止起雾；术中及时除去超声刀或电凝钩上焦痂，保障器械的良好使用；准备好钛夹，以备止血及结扎用；术毕清点器械，整理用物。术中取出的标本登记并送病检。

1.5 术后护理

麻醉未清醒患者采取去枕平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止出现舌后坠或分泌物吸入气管，密切观察生命体征，6h后待麻醉清醒生命体征平稳，可改为半卧位，以利于肾周引流管通畅引流。鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动及功能恢复，鼓励患者进行深呼吸，促进排痰，减少肺部并发症发生[4]。术后第2天进半流质饮食，第3天可进普食。妥善固定好肾周引流管，尤其在患者下床活动或翻身时，使引流管低于引流口水平，以免引流液倒流，引起感染，避免挤压、折叠，保持肾周引流管通畅，密切观察引流液的引流量、颜色、性质的变化，若有异常，及时报告医师处理。

2 结 果

95例肾囊肿病例的手术均取得成功，无中转开腹手术。手术时长为45～110min，平均 60min；术中出血量 20～80mL，平均 50mL；无1例出现腹膜损伤、血管及肠管损伤、皮下气肿、高碳酸血症、肾周血肿等并发症；95例患者均于术后24h内肛门排气，术后第2天进饮食，术后2～3d患拔除肾周引流管，住院天数 3～7d，平均 5d。术后病理检查报告均为良性。术后随访1年，无1例复发。

3 讨 论

腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，不但避免了对腹膜和肠道的刺激和损伤，还减少了因手术或炎性反应所导致的腹腔内粘连，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标[5,6]。因此，腹腔镜手术对护理人员的要求也相应较高。为保证手术的顺利进行，提高手术成功率，护理人员应协助医师做好各项准备工作。

术前访视除了了解患者病情，术前各项检查情况，评估患者身体状态，还应帮助患者调整术前焦虑状态，进行针对性的疏导治疗，减轻心理压力，增加对医护人员信任感，以更好地配合手术治疗。巡回护士除了建立静脉通路，摆好体位，准备设备，连接线路、接管外，须配合器械护士、麻醉师做好各项工作，并且术中应严密观察患者生命体征及病情变化。器械护士不但要掌握手术器械的特点和使用方法，还要做到对手术过程做到了然于心，技术操作熟练过硬，做到器械传递准确、及时，配合医师手术，对于保证手术取得良好的成功率，促进患者术后康复，减少并发症的发生，预防复发，提高患者生活质量均具有重要意义[7]。重视术后护理，除了进行气管插管全麻术后的常规护理外，更要重视对肾周引流管的护理，妥善固定，使引流管低于引流口水平，以免引流液倒流，引起感染，避免挤压、折叠，保持引流管通畅，密切观察引流液的引流量、颜色、性质变化。

综上所述，做好术前访视，术中护士技术操作熟练，与医师配合良好，重视术后护理，有助于提高手术成功率，减少术后并发症发生。

[1] 陈国伟.后腹腔镜与开放性手术行肾囊肿去顶减压术的比较[J].兵团医学,2009,21(3):23-24.

[2] 金燕.护理干预对后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的疗效分析[J].河南外科学杂志,2010,16(4):134-136.

[3] 缪小菊,张江容,朱承燕.52 例后腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理体会[J].遵义医学院学 报,2009,32(5):522-524.

[4] 侯士华,夏士艳,张爱荣.腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术配合体会[J].中国现代药物应用,2010,4(8):182-183.

[5] 李亚杰,王晓军.腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术35例护理配合[J].吉林医学,2009,30(20):2447-2448.

[6] 吴静艺,吕薇薇,顾媛媛.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合[J].中国现代医生,2010,48(6):59-60.

[7] 崔卓,王立国.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理[J].中国现代医生,2010,48(15):48-49.