输尿管结石伴急性肾周积液的超声观察与分析

冯玉波　山西省浑源县人民医院B超室　037400

输尿管结石伴急性肾周积液的超声观察与分析

冯玉波山西省浑源县人民医院B超室037400

摘要目的：探讨输尿管结石伴急性肾周积液的超声观察结果。方法：选取到我院治疗输尿管结石伴急性肾周积液患者286例，对患者进行超声检查并监测肾周积液的变化，同时进行治疗，对其结果进行分析。结果：输尿管结石伴急性肾周积液的超声观察结果为肾脏上极或下极条状局限性无回声区，治疗结束后患者肾周积液消失或减少，治疗效果较好。结论：超声检查在输尿管结石引发的急性肾周积液的诊断中具有显著效果，而且可以有效监测肾周积液的变化，对患者病情做到正确筛查，适合在临床中使用。

关键词输尿管结石急性肾周积液超声检查

输尿管结石在临床中属于一种常见疾病，患者通常表现出疼痛、血尿等情况。患者还会出现同侧肾及输尿管不同程度扩张，使患者出现肾周积液。输尿管结石伴急性肾周积液对患者的危害较大，因此需要及早诊断和治疗。目前临床中一般采取超声对其进行检查。本文中为了探讨超声检查在输尿管结石引发的急性肾周积液诊断中的效果，选取到我院治疗输尿管结石伴急性肾周积液患者286例，对患者进行超声检查并采取泌尿系超声监测肾周积液的变化，检查效果较满意，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料随机选取2010年3月-2013年3月到我院治疗输尿管结石伴急性肾周积液患者286例，所有患者均符合输尿管结石诊断标准[1]。患者均排除感染、手术、胰腺炎、肿瘤、外伤等疾病。其中男167例，女119例，患者年龄16~69岁，平均年龄为(39.5±2.1)岁。患者发病时间为1~49h，平均发病时间为(24.3±2.7)h。患者疼痛时间为11~830min，平均时间为(419±15)min。

1.2临床表现所有患者均表现出突发性的持续腰痛，而且阵发性严重，部分患者则表现出腰背部疼痛，同时伴随有镜下血尿，患者均出现恶心、呕吐等消化道症状。

1.3检测方法采取彩色多普勒超声诊断仪，频率4~5.5MHz。患者检测体位为仰卧位、侧卧位和俯卧位，对输尿管结石的位置、大小，肾周积液的位置及分布关系进行检查。对于输尿管结石的位置，一般以输尿管行程区域内高密度回声伴声影的结石声像为判断标准。如果发现肾盂或输尿管积水，则在输尿管下部或末端、输尿管与膀胱交界处寻找。在检查中，要求患者采取多种体位，提高检测的准确性。

1.4治疗方法本文中，对所有患者采取体外冲击波碎石术或输尿管镜碎石术两者或者两者联合治疗，治疗结束后3~5d内进行超声复查。对输尿管结石和肾周积液情况进行检查。

2结果

2.1患者输尿管结石观察结果进行超声检查后，输尿管结石表现为肾盂、输尿管扩张积液，而积液下方的输尿管出现高回声结石伴声影；对于肾盂、输尿管扩张积液，其超声图像为肾盂、输尿管内无回声且输尿管内径大于6cm。所有患者中，结石大小6~14cm，其中上段结石98例，中段结石87例，下段结石101例；依靠超声检查发现结石213例，上尿路和肾周积液73例，进一步经CT检查确诊为输尿管中段结石。在输尿管结石资料中，右侧156例，左侧130例，双侧34例。其中肾积水9~39mm。

2.2患者肾周积液情况本文中，在治疗前患者肾周积液的超声检查显示为条状无回声区，多分布在肾脏的上极或者下极，其中有101例肾周积液小于10cm，95例肾周积液处于10~20cm之间，90例肾周积液大于20cm，有23例肾周积液围绕整个肾脏。286例患者中经超声检测发现275例存在不同程度的肾盂、输尿管扩张积液。286例患者接受治疗后，采取体外冲击波碎石术治疗178例，输尿管镜碎石术108例，两者联合38例。患者连续治疗7d后，肾周积液消失93例，少量肾周积液残余65例，肾盂积水轻度残余9例，结石残余21例。

3讨论

输尿管结石急性梗阻引起肾周积液的原因主要是由肾脏被膜的结构决定的，肾脏被膜最内层为肾包膜，其薄且致密，活体时易于肾实质分离[2]。积液由于肾包膜外脂肪囊而极易积聚在肾上、下极，在声像学上表现为液性暗区呈月牙形，一旦积液增多，肾脏中部也会出现细线条状液性暗区。

输尿管结石长期存在于输尿管内，患者的尿液排泄就会不通畅，如果得不到及时治疗，则会出现肾积水，其肾功能也会出现不可逆转的损害。对于输尿管结石患者，其疼痛级别往往与肾周积液有关联。这是由于肾周积液的存在会使肾内腺素增加，输尿管内压升高，使平滑肌出现痉挛，导致患者出现疼痛。

对于输尿管结石患者，急性输尿管梗阻引起的肾周积液是由渗透到间质中的原尿组成，蛋白质含量低、渗透性好。对于肾周积液，需要与肾周积血及感染性物质相鉴别。在诊断时，需要结合患者病史，依靠超声进行鉴别。

肾周积液的出现通常与肾积水的程度、结石的大小及梗阻部位均无关联。对于急性输尿管结石梗阻引起的肾周积液，一般量比较少。通常肾周积液出现时，肾盂内压力降低，肾小球囊内压也下降，肾小球的滤过功能也得到缓解，所以当输尿管发生急性梗阻时，对肾脏就可以起到保护作用，一旦解除这种梗阻，人体就可以自行吸收积液。对于少量的肾周积液，临床中不需要特殊处理，而且患者一般预后良好。对于输尿管梗阻，如果处理不好则极易使肾功能出现不可逆损伤。当积液量增加时，则需要引起重视，必要时需要结合超声进行穿刺引流。

临床中对急性输尿管结石梗阻及肾周积液的诊断一般采取的是临床影像学，但是不同的检测方法其检测结果往往存在着差异。对于输尿管结石，CT检查是一种较为敏感的检查方式，但是超声对于输尿管结石的诊断低于CT检查。超声对肾周积液的诊断结果要优于CT检查。对于合并肾周积液患者，对输尿管结石进行动态观察可以作为治疗的有效依据。对于输尿管结石伴急性肾周积液患者，超声检查是一种无放射性、操作简单且易于复查的方法。有研究发现，CT检查对于输尿管结石的其他间接症状也可以做到早期预测和发现，如常见的肾被膜增厚、肾实质增厚等。

本文中,发现患者的超声检查结果为肾脏上极或下极条状局限性无回声区，患者经过7d治疗后，肾周积液减少或者消失。以上结果均表明利用超声检查可以对输尿管上段和下段结石进行正确诊断，对患者接受治疗前、后肾周积液可以做到准确监测，同时对其进行穿刺引流，达到治疗肾周积液、积脓的目的。因此，采取超声检查可以监测输尿管结石患者肾周积液的变化，为患者临床的正确诊断和治疗提供科学依据，适合在临床中推广使用。

参考文献

[1]钱彩艳.超声诊断急性输尿管结石伴发肾周积液的相关因素分析〔J〕.浙江实用医学,2007,2(6):421-422.

[2]吴亨平，曹存友，廖冬萍. 11例急性肾绞痛肾周积液的超声表现及病理基础〔J〕．现代医药卫生，2008，24(5)：652-653.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-25

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)08-1096-02