持续性枕横位和枕后位病例分析

王相梅

(吉林省桦甸市红石林业局职工医院 吉林桦甸 132412)

在临床分娩的过程中,经常出现持续性枕横位和枕后位的病案,属于临床分娩过程中的个案。在正常情况下,胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不同形态和大小,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道。临床上通常以枕左前位为多见。如果胎头位置异常可发生难产,其中以持续性枕横位和持续性枕后位的发生率最高。通过100例持续性枕横位和持续性枕后位的临床分析,探讨持续性枕横位和持续性枕后位的诊断和处理。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年我院接收住院分娩病人2346例,其中持续性枕横位和持续性枕后位100例,占4.2%。孕妇年龄在19～39岁之间。初产妇87例,经产妇13例。足月妊娠76例,其中头位双胎2例,过期妊娠12例,早产10例;此组病例调查中,妊娠并发症主要是妊娠高血压综合征,胎儿宫内窘迫,羊水过少等。

1.2 诊断标准

凡临产后,经过充分试产直至分娩结束时,不论胎头在骨盆入口平面,中骨盆平面,出口平面及盆底,只要胎头仍取枕横位或者其枕部仍位于母体骨盆后者称持续性枕横位或持续性枕后位。100例分娩结束时胎头为持续性枕横位79例,其中前不均倾7例,后不均倾9例;枕后位14例;持续性枕横位经手旋转成枕前位7例。

1.3 持续性枕横位和持续性枕后位的发生原因

在100例持续性枕横位和枕后位产妇中,其中产道异常15例(骨盆狭窄12例,骨盆畸形3例),占15%;产力异常32例(原发性宫缩乏力7例,继发性宫缩乏力25例),占32%;胎儿异常9例(巨大儿8例,早产儿或低出生体重儿1例,无畸形胎儿),占9%;相对头盆不称44例,占44%。

2 结果

2.1 产程中的异常临床表现

产程中发生宫颈水肿7例,继发性宫缩乏力30例,胎膜早破35例,尿潴留8例。

2.2 本组剖宫产率较同期剖宫产率明显增高,说明持续性枕横位和持续性枕后位除少数可用手法纠正后,由阴道自然娩出外,绝大多数需要行剖宫产术。对于阻力不大,难产倾向不太严重,胎儿体重在3000g左右的,在调整和加强宫缩后,有10例自然娩出,9例枕横位经手法旋转为枕前位经阴道助娩。因此,在试产中,虽有相对性头盆不称的出现,但只要维持一个好的产力,部分枕横位和枕后位的产妇,可能顺产或经阴道助娩

2.3 新生儿情况

在100例中,发生胎儿宫内窘迫17例,占17%;新生儿评分8分以上72例,占72%;新生儿评分4～7分的9例,占9%;1～3分2例,占2%;无死产及新生儿死亡。

3 讨论

3.1 持续性枕横位和持续性枕后位的诊断

在头位难产中,分娩的三大主要因素的关系是相辅相承的,相互依赖和制约的,很少是由单一因素造成难产。在胎头位置异常中,又以持续性枕横位和持续性枕后位发生率最高。本组病例中占4.2%。以往,我们将所有持续性枕横位和持续性枕后位引起的头盆不称都以头盆不称作为第一诊断。经过分析,事实上很多病例经过充分试产,持续性枕横位和持续性枕后位仍不能自转成枕前位者,应以持续性枕横位和持续性枕后位作为第一诊断,并作为手术产的第一指征。如同时合并头盆不称,则列为第二诊断。

3.2 试产问题

临床上,我们对在骨盆入口平面呈持续性枕横位和持续性枕后位或有轻度骨盆狭窄及可疑头盆不称者都予充分试产。临产前后评估头盆关系及胎儿大小。在试产过程中,应维持较好的产力。因为即使是头盆相称,宫缩乏力也可导致异常产程出现。

(1)对潜伏期延长倾向者,及时阴道检查,了解头盆关系和胎头位置,并给予镇静剂,密切注意产程进展:对应用镇静剂无明显改善者,适量应用缩宫素,如仍无进展,则应考虑头盆不称的可能性。(2)活跃期宫颈扩张异常者,及时寻找原因,如无明显头盆不称,则给予人工破膜,静推安定,并考虑适用缩宫素。宫颈水肿者予以红汞甘油油纱敷宫颈或以2%利多卡因浸湿纱布敷宫颈,经过试产仍出现活跃期停滞为试产失败,予以剖宫产结束分娩。(3)第二产程胎头下降缓慢或阻滞者,静滴缩宫素加强产力,胎位不正者,以手或胎头吸引器转正胎头,必要时予阴道助产。临床上我们把初产妇第二产程达1.5h,经产妇第二产程1h作为第二产程延长倾向处理,警惕胎头位置异常的可能性。