手术全期护理在无痛人流患者连续性护理中的应用

何天兰

（四川省广元市中医院手术室，四川 广元 628000）

无痛人流手术由于无需住院，大大降低了医疗费用而深受欢迎。无痛成为多数避孕失败患者的首选，而在麻醉状态下手术，孕妇处于睡眠状态，感觉舒适，全身放松，没有了孕妇因疼痛而乱动，听不到孕妇痛苦的呻吟，医师可以在完全没有干扰下实施手术，有利于保证手术质量，减少人流综合症的发生率而深受医师的欢迎。然而却需要更专业的操作流程和更严密的随访制度来保证医疗安全。我院从2003年8月实施无痛人流以来，根据本院的软硬件设施，以手术全期护理常规为标准对实施无痛人流者进行连续性的护理，及时发现，及时处理并发症，确保医疗安全，迄今无1例医疗纠纷发生，患者满意度高达98.6%。报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

对2009年1月至2011年8月所有接受无痛人流患者3562人予以连续性护理，年龄最小16岁，最大45岁，在围术期有3例因胚胎过大出现子宫收缩不良，2例出现人流综合症，均得以及时发现，及时处理，无1例出现医疗纠纷，患者满意度高达98.6%，保障了医疗安全。

1.2 方法

1.2.1 管理方法

①小组人员包括：妇产科医师，麻醉师，手术室护士，管理者科室专门开通了出院患者随访热线电话，随时为患者提供医疗咨询和帮助。每位医师都给患者留下手机号码，24h开机，坚持人下班电话不能下班。患者一旦出现问题可以随时和医师联络，还可以随时到病房或者门诊看病。术后1周内医师也会电话随访。②完善设施设备：设立接待室、术前评估室、管理办公室，术前术后病房区域，手术室设备（全身麻醉的医疗器材、麻醉机、监测仪器、氧气、起搏除颤器、复苏室等及急救药品齐备），等候休息室等。③高度注意医疗安全的管理：细化患者的入选标准，增强手术支持保障，加强医疗质量监督和评估，加强术后的随访管理，建立术后电话随访制度。④流程：提前预约，作出安排，选择适宜的患者，开出通知，对术前检查作出安排（门诊进行术前检查）预约手术日期，进行术前风险评估（一般情况，麻醉的适宜性），告知注意事项。出院 评估患者出院的适宜性，确保患者掌握术后的注意事项，提供书面的注意事项，做出术后随访的安排。术后支持：提供术后24h的支持，保证随访电话畅通。

1.2.2 运作流程

①术前准备：接诊护士对手术患者进行术前访视，作自我介绍并了解患者的基本情况，说明方式的目的，倾听患者对手术的期望、感受等，同时向患者和家属清楚说明手术的相关程序，用恰当的语言交代术中必须承受的痛苦，在整个手术过程中都会有护理人员陪伴，增加其心理安全感以及对护理人员的信任度并填写术后患者电话回访信息。②术中护理：手术护士与家属及患者本人进行核查后接患者到手术间，劝导家属在等候区等候。手术护士与麻醉师及手术医师及患者进行术前核查无误后麻醉开始，认真配合手术。期间通过简短的交流排解患者的焦虑，增加对护理人员的信任感。③手术结束：手术护士与麻醉师将患者交与接诊护士护送患者回恢复室并严格交接。规范离院标准：患者清醒后，生命体征稳定在1h以上，定向力恢复，经口进食，自己行走，基本无恶心、呕吐，疼痛、出血，有负责任的成年人照顾[1]，掌握术后注意事项后，提供书面的注意事项，做好术后随访的安排，予以出院。

2 结 果

2.1 围手术期间均能及时发现，及时处理并发症，期间无一例医疗纠纷发生，患者满意度高达98.6%，比2008年12月以前的93%～96.7%提高了2.1%～5.6%，确保了医疗安全。

2.2 制定、修改了接诊护士的工作职责，手术护士的职责、工作流程，弥补了医院无痛人流手术管理的空白。

3 讨 论

随着“优质护理服务示范工程”活动的开展，护理理念得到了进一步的深化转变，护理模式需要创新，需要配套护理服务流程的跟进，以满足患者不断增长的医疗护理需求，需要以技术为核心，以患者需求为半径-“划圆”，运用高效率的管理和运作系统能使各相关部门有组织的配合起来，缩短各环节的运行时间，提高各单位的工作效率，保证系统的顺利运行，保障医疗护理安全。

连续性护理是随着医疗模式转变而出现的，突破医院局限，将护理服务延伸到社区，将服务内容从单纯治疗拓展到康复、心理、社会支持等方面，以切实提高患者生活质量为最终目标。随着我国经济的发展，医学的进步，专科医疗水平的提高，需要建立支持连续性护理的体制和机制，以满足医疗、护理服务的需求[2]。

手术全期护理是指：基于视患者为一独立之个体，针对患者术前、术中、术后的这段时间，依据其个别的健康问题和需要，运用所学的知识技能，提供各种专业及持续性的照顾，以促进病患恢复健康，减少伤害及合并症发生[3]。

4.1 无痛人工流产其实就是指在静脉麻醉下进行的人工流产手术。接受流产的女性是在睡眠中接受手术的，过程中无任何痛苦。手术的麻醉过程约3min即可完成，当患者醒来时，手术早已结束，术后只要稍加休息即可自行离开医院。

4.2 无痛人工流产需要麻醉技术的介入，麻醉方法，监测手段必不可少，术后恢复的需求更高，要求麻醉科从术前准备到术后离院的全过程设计，由于患者术后当天离院，术前术后均需特殊处理，是否适合，麻醉科的意见非常关键。麻醉有双重目的一是保证治疗或诊断操作能快速有效的进行；二是术后恢复快、后遗症少。短效药物的滴定使用，可使患者从手术室安全转运到恢复室，保证患者能在术后1h内回家，并可大大降低费用。患者术后是否按期离院，特别是疼痛和PONV的处理，麻醉科应该从围术期的角度定位麻醉的实施和选择，包括患者的筛选，麻醉方法的调控，术后不良反应的预防和处置。

4.3 以患者的需求为导向，不仅要考虑能为患者提供什么专业的服务，更要关注患者需要什么服务，患者术后即可回家，可减少院内感染，让患者在一个自己熟悉的环境里调养身体，较快脱离“患者角色”。更重要的是，这可以最大限度地减少医疗费用。

4.4 无痛手术需要麻醉，麻醉意味着风险，科学的管理模式和流程的合理设置则是其推广和开展的必要条件。因此需配备经验丰富的护士及妇科专门开展无痛人流手术的医师和麻醉师组，开展一站式患者接待服务；制定专门的术前检查和术前准备内容，完善术后告知和术后随访，制作结构式简易病历，严格设立准入制度，保证手术质量和并发症的控制。

[1] 涂伟峰,徐世元.麻醉相关并发症处理手册[M].北京:中国医药出版社,2008:457-469.

[2] 张凤,陈海花,张丽,等.护士对开展心血管疾病连续性护理的认识[J].中华护理杂志,2011,46(1):65-67.

[3] 王爱丽,王怡洁.手术全期护理在手术患者中的应用体会[J].护士进修杂志,2011,26(5):445-446.