麻醉医师与手术护士进行术前访视的重要性

李玉俊 吕桂兰 刘美玉

（1 山东省即墨市中医医院，山东 即墨266200；2 山东省即墨市人民医院，山东 即墨 266200）

术前访视是手术室护理迈向科学化的具体措施，也是手术全期护理的重要组成部分[1]。近几年来，医院在人性化服务理念的指导下，开展麻醉医师与手术护士术前访视工作，让患者和家属了解手术治疗的基本情况和注意事项及手术环境。一方面，可以在一定程度上缓解患者的心理压力，减轻手术治疗给其带来的思想顾虑和恐惧，指导患者主动配合麻醉和手术；另一方面，对了解术中可能出现的特殊情况及留存相关可核实的“证据”纠纷有着重要的现实意义[2]。通过与患者和家属的沟通交流与宣教指导实例，认为麻醉医师与手术护士进行术前访其重要。现将具体实施情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取了2010年5月至2011年5月一年中，住院的300例择期手术患者。男150例，女150例，年龄在18～70岁，平均35岁。其中腹腔镜胆囊切除术60例,无张力疝修补术50例，腹膜外子宫下段剖宫产术100例，胃癌根治术20例，甲状腺切除术20例，股骨颈骨折人工关节置换术15例、加压钉内固定术35例。

1.2 研究方法

1.2.1 访视时间

手术前一天，麻醉医师及手术护士携带“麻醉知情同意书”和“术前访视记录单”至病房，首先查看病历，与患者和家属沟通，然后客观真实完整填写访视单，对特殊情况做好记录最后请患者和家属在“术前访视记录单”上签字。

1.2.2 访视内容

①查看病历：了解患者生命体征和各种辅助检查结果，根据各脏器系统的功能状态，判断患者对麻醉的耐受力和对手术的承受力。②评估患者：如年龄、性别、文化程度、宗教信仰、职业经历、社会背景等一般情况。还要询问病史，了解患者的体力劳动史、特殊嗜好史、既往手术麻醉史、治疗用药史、家族史、生育史、遗传史、有无心血管和呼吸系统等疾病。③体格检查：通过查体，观察患者的全身情况，包括精神、营养、发育，有无发热、贫血、脱水等情况。④与病房主管医师和责任护士进行讨论，了解手术的范围、危险性、大约出血量，以确定是否需要特殊麻醉处理，以便制定切实可行的详细麻醉方案。⑤宣教指导：以和蔼亲切的态度用通俗易懂的语言与患者和家属沟通，向他们介绍手术室的环境、手术治疗的重要性及注意事项、手术过程中的配合方法，从进入手术室到手术完毕离开返回病房的大致经过，等等。以临床中100例子宫下段剖宫产的孕妇为实例，多数有紧张、矛盾的心理。害怕手术带来的疼痛和危险，想自己生产，又担心不能顺产而给孩子带来危害。针对这些心理，我们做了细致的心理疏导，解释手术的安全保障，对于怕疼痛的顾虑，告诉孕妇，我们采用硬膜外麻醉和硬腰联合麻醉，效果很好，且术后可自主选择自控式镇痛泵，会从很大程度上减轻疼痛。告诉孕妇手术中氧气面罩扣在口鼻上会有不舒服，但对孩子有益，请正常呼吸。耐心解答孕妇的疑问，如为什么术前要禁饮食等，孕妇表示理解，会积极配合。

1.2.3 访视手段

①口头讲解：在向患者和家属介绍疾病的相关知识，为保护患者的隐私，体现人性化服务，20例胃癌根治术患者中有15例不知道自己所患疾病的真实诊断，与家属沟通后，我们达到口径一致，也隐瞒了其具体诊断，家属很感动。在交谈时，我们还发现有的患者经济条件不是很好，不光担心手术效果，还担心花费太多，我们都亲切的给予解释、讲解，并告诉他们，现在我们医院作为公立医院示范改革医院，基本药物零差价销售，而且现在国家实行大病统筹医疗救助，报销比例很高，患者会得到更多实惠。同时鼓励他们积极配合手术合理治疗，很快就会出院，出院后不耽误赚钱养家。经过沟通，患者消除顾虑，表示一定积极配合手术。②图片资料：对60例腹腔镜胆囊切除术的患者进行宣教时，为他们展示了一些图片和资料。包括肝胆系统解剖结构简图，腹腔镜手术的原理图解，手术、麻醉的先进设备，以及进出手术室的流程图等，使患者能在较短时间内对手术室有一个立体的认识，感觉手术室并不陌生，手术亦不是想象中的那么可怕，以稳定情绪，达到手术与麻醉的理想生理效果。③模型示范：20例甲状腺切除术患者，我们特别强调了术中正确姿势的重要性，特意制作了垂头仰卧位的模型，让患者模拟并现场指导正确的术中姿势，并告诉其练习方法，向患者说明体位配合是手术顺利进行的关键。对每位患者我们最后都叮嘱其晚上好好休息，并向其宣教促进睡眠的方法，如睡前喝杯热奶、听轻柔的音乐、用热水洗脚等健康知识。④“现身说法”：15例股骨颈骨折人工关节置换术的患者，由于手术复杂、时间长，且患者大多是老年人，家属都很紧张焦虑。我们耐心讲解麻醉等有关知识，指导摆好体位，并请病区中手术成功的同种患者与他们见面交谈，介绍经验体会，使其增加手术治疗信心，收到良好效果。

2 结 果

通过对300例手术患者实施麻醉医师与手术护士的术前访视，100例子宫下段剖宫产的孕妇掌握了有关知识及配合方法，母婴平安；20例胃癌根治术患者访视后心情放松，配合麻醉和手术，术后也没有出现抑郁焦虑情绪；60例腹腔镜手术患者情绪稳定，主动配合，麻醉与手术效果满意；20例甲状腺切除术患者，术中姿势正确，血压心率平稳；15例股骨颈骨折人工关节置换术患者焦虑减轻，手术治疗信心十足，积极配合手术治疗，术后积极锻炼，如期出院。

3 结 论

麻醉医师与手术护士共同进行术前访视，能够消除患者思想顾虑，放松情绪，使患者生命体征相对平稳，利于麻醉和手术顺利进行。通过术前访视的健康宣教，满足了患者和家属对疾病相关知识的渴求，增加了信任感、，提高了满意度，得到患者和家属的充分肯定，医患、护患关系更加融洽，从而有效减少和预防了医疗纠纷的发生。

术前访视给护理人员业务提出了新的挑战[3]。术前访视中，医护人员要将专业的医学知识转化为通俗易懂的语言，恰如其分的解答患者的疑问。这就需要我们不断学习丰富自己的知识，包括医学、伦理学、社会学、人文学知识和沟通技巧，以确保术前访视圆满完成。

总之，麻醉医师与手术护士共同进行术前访视，真正体现了“以人为本”的服务理念，在以人的健康为中心、实行人性化服务的今天显得尤为重要。有针对性的对患者进行心理疏导，可使患者感到被尊重和被关心，在心理上获得满足感和安全感，对手术充满信心，以适应手术的需要，让患者安静顺利的接受手术[4]。今后工作中我们要继续加强实践，不断总结经验，理论联系实际，推动术前访视的科学发展。

[1] 李尚娥.整体护理中术前访视的体会[J].南方护理学报,2000,7(2):15.

[2] 谢青.我国医院手术室术前访视的现状及展望[J].中华护理杂志,2003,38(10):8.

[3] 吴金兰,陈静,王华云.手术室术前访视的重要性[J].河南外科学杂志,2006,12(3):25.

[4] 谢咏梅.术前访视意义的探讨[J].医药产业咨询,2006,3(20):118.