升阳法的临床运用

王定祥 万元志

（攀枝花市仁和区前进社区卫生服务站，四川 攀枝花 617000）

升阳法，首倡于李东垣，此法专为脾胃虚弱，元气受损，清阳下陷而设。升阳法，就是利用辛甘发散之风药，来提振升发阳气，以治疗机体气机不升或下陷的一种治疗方法，此法不仅用于脾气虚、清阳下陷之证，可广泛运用于人体阳气生发不足之证，如肝郁不升、中气下陷、清阳不升、宗气下陷、肾气下陷等证，现在临床常用有升阳解郁、升阳益气、升阳举陷、升阳散火、升阳除湿、补肾升阳等升阳诸法[1-5]。

1 气机升降

人体的五脏六腑间是通过相互协调，相互制约以构成气机升降的整体，肝主疏泄，以升为常，肺主宣肃，以降为顺，肝升肺降，为人体气机升降之外轮，脾主升清，胃主降浊，为人体气机升降之枢纽，肝脾主升，肺胃主降，相互影响，互相促进，共同维持着人体正常气机升降。在外感寒湿邪气、情志抑郁、气血津液亏损、痰瘀阻滞等病理情况下，会导致人体气机升发的功能障碍，而出现气机不升或气机下陷诸症。

肝胆为春升之木，具有疏泄生发的特性，其调达舒畅是气机生发的保证。“逆春气，则少阳不生，肝气内变”，因此，李东垣在《脾胃论》中，论述到“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春生则余脏从之，胆气不升则飧泄肠澼。”其升阳系列方剂每“以诸风药生发阳气，以滋肝胆之用，以令春气生。”

脾主运化，化生气血，主肌肉四肢，以升为健，升清阳为其最基本的运动形式。脾气主升，主要体现在四个方面：①升水谷之精：脾主中焦之气，因其主升，故可将水谷精气上输于肺，化生营气，变生宗气，再输布于其他脏腑，布散周身，营养四肢百骸，肌肉皮毛。故李东垣云：“饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也。”②升水中之清：脾的气机主升，尚体现在将人体所需要的水液输送到全身各组织中去，助肺通调水道，助肾气化，使水精四布，五经并行，以发挥滋养濡润的作用。③系脏腑之位：脾之升清，具有升托脏器，维系脏腑正常位置的作用，脾气盛，中气足，则脏腑各安其位，一旦应升不升，则脏腑失约而下垂，既现代医学所谓的胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂之类。④统体内之血：脾之升清，具有统摄和约束血液的作用。中气足，清气升，则统摄有权，血液才能正常运行而不致溢出脉外。

没有脾胃的升降运动，则清阳之气不能敷布，后天之精不能运化，饮食、清气无由出入，痰浊废物不能排出。只有脾胃健运，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”的升降运动。

元气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，元气为先天之精所化，依赖于后天之精的充养。元气以三焦为通路，滋养温煦于五脏六腑、四肢百骸。为脏腑组织活动的动力源泉。只有脾气的升发，谷气的上升，元气的功能才会充沛，生机才能洋溢活跃。若脾气不升，谷气下流，元气将会亏乏和消沉，生机必然受到影响。元气不足，则各脏腑功能俱受影响，脾不升，胃不降，肺失宣肃，肝失疏泄，造成升降失司，元气不能上升至心、肺、头目及全身腠理诸窍，则清阳不升，浊阴不降。就会出现中气下陷、清阳不升、宗气下陷、肾气不固等证候。

2 症候分析

肝郁不升：肝气不升，多源于情志所伤，思虑未遂，可出现胸胁胀满，嗳气不舒，月经量少等症。如是寒邪阻滞厥阴肝脉，肝气生发不及，可见少腹胀痛或硬满剧痛，寒疝连及睾丸胀痛，肢冷，月经量少发黑有块等症。

中气下陷：是指脾胃虚弱，气机下陷，固摄和升举功能障碍或衰退的病理改变。中气下陷使升降出入于三焦的元气内郁而不外达，下陷而不上升。此证多由脾胃虚弱发展所致。此证的基本病理集中反映在气虚不荣，气虚不固，气虚不摄，气陷不升，气郁发热几个方面。气虚不荣：脾失健运则气血生化不足，气血不足则气虚不荣，见面色萎黄，精神倦怠，动则心悸，少气懒言，语声低微，舌质淡嫩，脉象缓弱。气虚不固，肺脾气虚，循行于分肉之间以温毛腠的卫气亦弱，可见形寒怯冷，体常自汗，易感外邪等证。气虚不摄：气有统摄营血阴精之功，中气虚弱，不能摄血，血不循经，溢于脉外，既呈肌衄，尿血，便血，血崩；不能摄津，可呈乳汁自出，溺后精出等证。气陷不升：清阳下陷，常见气不接续，或气往下坠；清阳不升，清窍失养，可致眩晕、头昏、头痛、耳失聪、目欠明。气郁发热：脾气虚弱，清阳下陷，阴火内生，遂呈发热、汗出、口渴等征象，即气虚发热。

清阳不升：是指清阳不升、不升反降、降而太过和脾运障碍，气机下陷，湿浊下趋的病理改变，临床见脏腑失约而下垂；湿浊下注成为小便不通，阴囊潮湿，妇女带下和泄泻。小便不通，阴囊潮湿，妇女带下，多属于三焦湿浊下流于前阴，三焦为津气升降出入的通道，一旦中气不举，肝气不疏，三焦清气下陷，湿浊随气下流，堵塞窍隧，可呈小便不通；渗于前阴则阴囊潮湿，妇女带下；脾虚不能化湿，湿浊下注而成的泄泻。

宗气下陷：宗气居于上焦，以贯心脉，上行布达。若禀赋虚弱，劳倦用力过度或久病失治误治，可致宗气虚极。而且外感六淫也易损伤宗气 ，使宗气不能守上焦之位而陷下。故张锡纯说：“大气下陷之证，不必皆内伤也，外感证亦有之”（《医学衷中参西录》）。宗气不升反陷，表现出不能助肺司呼吸，出现气短气喘，不足以息，动作尤甚，声颤音微，面色咣白等症，甚者出现心胸憋闷、刺痛，面唇青紫等心胸脉络失养之症。

肾气下陷：肾的封藏之功，摄纳之权，主要是通过肾气的气化上承体现出来，若嗜欲无度，劳逸失节，大病久病，惊恐伤肾，正气大伤，元气溃败，使肾之精气不能上荣脏腑，反而下陷，使气化升降失调，导致精关不固、小便失禁、大便失约等证。精关不固：肾气不能上承，反而下陷，或肾气亏虚、封藏失职，精关不固，精液泄出，见遗精、梦遗、滑精，伴见腰酸神疲头昏乏力，日久尚可致阳痿不育。小便失禁：为水泉不止，膀胱失约，初起尿后余沥，甚则小便频数，量多而清，频频夜起，终可致尿失禁，其病本在肾气不升。大便失约：肾阳衰微，温煦无力，大便不固，滑脱不禁，每以黎明五更时分肠鸣腹泻，泻后即安，伴脐下微痛，腹部不温，所谓五更泻是也。

3 临床运用

临床上凡属于人体元气虚弱，肝肾阳气生发不足，脾气虚、清阳下陷等证，均可用升阳法治疗，根据气机失调的病理变化,可分别运用升阳法配合其它方法予以治疗。

升阳法的具体药物升麻、柴胡、桔梗、羌活、防风等升提药物，根据具体病证配合相应的药物予以治疗。在升阳药的选择上，远不止上述几味，凡能助肝胆之气生发，符合春生之气的药物均可选择。

升阳解郁法：为肝郁不升而设，选《医学衷中参西录》中升肝解郁汤加减，治疗肝气郁结不升、肝气虚弱，人参18g、黄芪18g、当归15g、柴胡9g、川芎9g、乌药9g，白芍12g、香附9g、枳壳9g，人参升下焦元气，黄芪益气举陷，当归、白芍养血柔肝，柴胡、川芎疏肝升阳，乌药温升肝气，香附、枳壳疏肝理气，诸药和用，肝阳复升，诸郁可解。

升阳益气法：对于中气下陷的气虚不荣、气虚不固、气虚不摄、气陷不升、气郁不达，一般选用甘温药物补中益气和升提之品举陷升阳，使脾气充而清阳复位，清阳复位则阳气不郁而诸证愈。方选补中益气汤，“劳者温之、损者益之、下者举之”本方补中益气，升阳举陷，佐陈皮醒脾利气，当归补血调肝，亦各有其功。临床常见补中益气汤中，多用党参代替人参，党参功同人参而力弱，当用人参为妥。人参，《神农本草经》谓能补五脏，人参生于北方，秉水中阳气，与人之气化相合，所以能大补元气，壮脾胃，补肺气，是为益气主药；黄芪补肺气，实皮毛，益中气，升清阳，对于气虚不足，表卫不固，清阳下陷之诸证可全面兼顾，人参与黄芪共呈开源节流，补中益气之功；人参补下焦元气，白术建中焦脾气，黄芪固上焦表卫，三药同用，有开源节流，相辅相成之功效。升麻升发中焦脾阳，柴胡偏于升发肝胆之气，助黄芪共达升阳之功。

升阳举陷法：升阳举陷是通过温补升提，以治疗清阳不升、不升反降、降而太过的方法。针对清阳不升的宗气下陷、胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛、胞睑下垂、小便不通、阴囊潮湿、脾虚泄泻等症，方选补中益气汤加减，因为补中益气汤补中益气，升阳举陷，使脾胃健运则水谷精气有源，元气得养，清阳复位则诸症自愈。如气分虚极下陷，加山萸肉收敛肺气之耗散；若脏器下垂则加苍术、半夏、砂仁、枳壳等燥湿利气之药。

升阳散火法：首见于《脾胃论》，专为为阴火证而设，李东垣在论述内伤热中证时指出，相火不足或脾胃虚弱，脾失升清，水谷之气下流为湿，阻塞三焦，则水无以化气上济于心，火失其养则火盛于上，于是火亢于上加剧了元气的耗伤。相火衰元气生化无源，心火盛，元气愈受伤害，此即阴火之病理。

此阴火实际上是清阳下陷，浊阴不降，阳气ā郁而不能外达，郁而发热，遂呈发热、汗出、口渴等征象。脾土虚弱，元气不足，阴火充斥于皮毛腠理肌肉，症见四肢发困、肌热、筋骨间热、表热如火燎于肌肤、扪之烙手，非升阳散火不能为功。方选升阳散火汤，方中人参、炙甘草补元扶中为君，臣以柴胡升少阳之火、升麻、葛根发散阳明之火，防风、羌活发散太阳之火、独活散少阴之火，诸药皆味薄气轻，上行升散，使三焦舒畅，阳气升腾，火郁得散，白芍敛阴清热，生甘草和中，合和运用，寓降于升，寓收于散，最为见功。

升阳除湿法：脾胃虚弱，清阳下陷，运化升清功能减弱，湿浊内盛，湿盛反过来又困阻脾阳而加重病情，可出现肠鸣腹胀、腹泻、妇女带下等症，按理，这些症状用升阳益气法可治，但用补中益气汤、参苓白术散、完带汤之类，效果并不明显，究其原因此属内湿太盛，脾喜燥恶湿，湿邪淹脾，徒补脾奈何，故治脾以燥药升之，如阳光照之也，予升阳先助脾气，次用风药胜湿以助升腾之气，病可已也。升阳除湿汤由升麻、柴胡、防风、羌活、苍术、陈皮、猪苓、泽泻、神曲、麦芽、炙甘草等药组成，升麻升下陷之脾气；柴胡解郁、升少阳清气；防风、羌活为风药胜湿；苍术健脾燥湿、陈皮利气；猪苓、泽泻使湿从小便而走；神曲、麦芽消食和胃，炙甘草补中益气，此方使脾气得升，湿邪从上下二途而去，诸药共奏升阳除湿之功。

补肾升阳法：此法为肾精亏虚、肾气不振而设。精者，滋于身者；气者，运于身者也；人身精实则气充，气充则神旺。肾精乃人体生命的基本物质，精可化气，肾中阳气升发，推动脏腑气化，则五脏六腑功能健全。补肾升阳以补肾为基础，在肾精充足的基础上，适当辅以升阳之品，使阳气振奋，布泽津精髓液，使一系列肾虚精陷之症得到纠正，方用补肾升阳汤，方由熟地、山茱萸、人参、黄芪、枸杞、肉桂、鹿角霜、独活、炙甘草组成，以熟地、山茱萸、枸杞、补肾填精，人参、黄芪益气建脾，配升阳之独活、肉桂，温阳固涩的鹿角霜，诸药共奏甘温补肾、升阳固本之功。如是遗精滑精、小便失禁，以本方加菟丝子、补骨脂、益智仁、桑螵蛸等固涩之品。五更泻也可以本方加减治疗。

要正确运用升阳法，首先要对气机升降失调之机理了然于心，还需临证随机应变，方能运用自如，提高临床疗效。但需注意掌握用药法度，防止升阳太过，出现阳亢火热之象；避免过用辛燥，以免伤津耗液。在运用时注意升阳药味数不宜过多，剂量不宜过大，或适当配伍甘寒药物，使升阳而不燥，以轻清升浮，轻而取胜。

[1]陈潮祖.中医治法与方剂[M].北京:人民卫生出版社,1995.

[2]寇华胜.中医升降学[M].南昌:江西科学技术出版社,1992.

[3]吴谦.医宗金鉴[M].北京:人民卫生出版社,1993.

[4]李东垣.脾胃论[M].北京:人民卫生出版社,1989.

[5]王友军,张莉.论升肝之用在肝胆[J].陕西中医学院学报,1999,9(1):50.