莫沙必利联合茴三硫治疗胆汁反流性胃炎效果的临床观察

高珍朋

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

胆汁反流性胃炎是临床较为常见的一种化学性胃炎，因胃肠结构异常、幽门功能紊乱等原因，使含有胆酸、溶血磷脂酰胆碱和胰腺分泌液十二指肠内容物异常反流入胃，破坏胃黏膜屏障，引起H+向上皮细胞内反渗，造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡[1]，主要临床表现为上腹部疼痛、腹胀、吐苦水、灼烧感等。吉林省大安市第一人民医院应用莫沙必利联合茴三硫治疗70例胆汁反流性胃炎患者，取得满意疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月至2010年12月来吉林省大安市第一人民医院消化科门诊的、且符合本研究入选标准和排除的胆汁反流性胃炎70例患者作为观察对象，做追踪随访。病例入选标准为：①就诊原因为上腹部痛、反酸、饱胀、恶心或呕吐等症状；②胃镜检查发现明显胃内胆汁反流，符合胆汁反流性胃炎的内镜诊断标准。

排除标准：①完全性胆道梗阻；②急性胆囊炎或胆管炎；③幽门螺杆菌感染阳性。将研究对象随机分为2组，每组各35例。2组患者的性别构成比、平均年龄、病情等影响研究结果的的因素的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：进餐前30min口服莫沙必利5mg，茴三硫25mg，用法均为3次/d；4周为1个疗程。对照组：多潘立酮10mg与铝碳酸镁1000mg，均于餐后1～2h服用，3次/d；4周为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗前和治疗4周后观察患者上腹痛、反酸、口苦、饱胀、恶心、呕吐等症状有无改变情况，记录患者各种症状缓解和消失时间。

1.4 疗效判定

①临床表现：显效，症状基本消失或减轻；无效，症状无明显改变或恶化。②胃镜表现：治愈，黏膜炎症和胆汁反流消失；有效，黏膜炎症和胆汁反流减轻；无效，黏膜炎症和胆汁反流未改变或加重。若临床症状与胃镜表现不一致，以胃镜表现为最终判定标准。

1.5 统计学方法

计算各种疗效的出现频率，采用χ2检验进行统计推断，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效的比较

治疗满1个疗程后，判定疗效。治疗组治愈25例，治愈率为71.43%，有效8例，有效率为22.86%，总有效率为94.29%。对照组治愈17例，治愈率为48.57%，有效8例，有效率为22.86%，总有效率为71.43%。经假设检验，2组治愈率和总治愈率的差异均有统计学意义（治愈率χ2=3.81，总有效率χ2=6.44，P均＜0.05）。2

.2 不良反应

治疗组不良反应少见，仅1例出现轻微腹泻。而对照组有3例出现便秘、腹泻，但都能完成疗程，全部病例都未出现肝功能损害。

3 讨 论

胆汁反流性胃炎的原因主要表现在：①幽门的解剖结构，由于毕Ⅱ式手术将幽门括约肌切除后，导致了功能缺损，引起了反流性胃炎；②胃-幽门-十二指肠的运动失调，当前主要认为原发性胆汁反流性胃炎的发病机制，消化性溃疡、胆石症等都可导致十二指肠协调运动失调，然后引起十二指肠逆蠕动次数的增加、胃排空时间的延迟、幽门功能失调；而反流在十二指肠中的内容物含有的胆汁、胰酶等具有极强的黏膜损坏作用，破坏胃黏膜屏障；促使氢离子及消化酶渗入侵蚀胃黏膜[2]。研究认为，还可能与胃肠激素或神经功能失调有关[2]。因为，括约肌功能的平衡可能与胆囊收缩素、胃泌素之间的平衡有关，而这些激素的反馈调节与内容物的刺激有关；而且胆汁反流可进一步加重反流的胆汁酸对胃黏膜的损伤。

虽然目前治疗胆汁反流性胃炎的药物很多，包括促胃肠动力药，胃黏膜保护剂，抑制酸分泌药，络合胆酸剂等，但都没有此类药物确切疗效的报告。

本文对照组采用多潘立酮与铝碳酸镁联合治疗。其中，铝碳酸镁为抗酸药，能迅速中和胃酸，可逆地结合胃蛋白酶，防止胆酸对胃黏膜的损伤；多潘立酮为促胃动力药，加强胃的正向蠕动，促进胃排空，使反流至胃的十二指肠中的内容物消除，但结果显示其总有效率71.43%，治愈率也仅为48.57%。

莫沙必利为选择性5-羟色胺（5-HT）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱中间神经元和肌间神经丛的5-HT受体，促进释放乙酰胆碱，以增强胃和十二指肠运动，防止碱性肠液和胆汁反流；茴三硫除具有增强肝细胞活力、利胆的作用外，还有调节胃肠道M受体和β2受体作用和拟胆碱作用，从而导致催涎、抗口干、促进胃肠道蠕动、迅速消失中上腹闷胀、嗳气等症状。两种药物配合使用，既可促进胃肠排空，又可促进胆汁排泄，保护胃黏膜，两药作用，互为补充，获得较为满意的效果。其总有效率达到94.29%，治愈率也较高，为71.43%。

综上所述，，莫沙必利联合茴三硫能够改善原发性胆汁反流性胃炎的临床症状和胃镜征象。但是，这两种药物联合应用治疗胆汁反流性胃炎还处在初始阶段，缺乏大规模的病例样本分析，且胆汁反流性胃炎的发病原因很多，如消化性溃疡、饮酒、吸烟、精神因素等。所以，从本研究来看，莫沙必利联合茴三硫治疗胆汁反流性胃炎疗效确切，可以在临床试应用。

[1]夏雨亭,吴云林,丸山雅一.胃病治疗进展[M].上海:上海科技教育出版社,2005:9.

[2]杨营军,魏艳.莫沙必利联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁反流性胃炎168例[J].中国医学创新,2010,11(7):68-69.