柴葛解肌汤治疗小儿感冒发热疗效显著

陈大勇

（集安市中医医院，吉林 集安 134200）

小儿感冒发热是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。小儿感冒发热又称伤风。小儿感冒发热可分为两种，普通小儿感冒发热为冒受风邪所致，一般病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行；时行小儿感冒发热为感受时邪病毒所致，病邪较重，具有流行特征[1]。

近年来，我运用柴葛解肌汤加减治疗此病，收到了较好的临床疗效，现报道如下，供临床各同仁参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集2008年至2010年门诊及住院小儿感冒发热患儿150例，其中年龄最小6个月，最大16岁；男74例，女76例；发热1～2d 38例、3～4 d 80例、5～7 d 24例、8～10d 8例。体温升高，腋下温度在37度以上，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮、舌红苔黄、脉数等症。起病急，一般在3日之内。病程较短，约2周。具有相关脏腑为热所扰的功能紊乱症状，如咳嗽、胸痛、喘息、泄泻等症。具有感受外邪、疫毒史。血白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。X线检查肺部有炎性改变。临床诊断：小儿感冒发热。

1.2 纳入标准

150例均符合《儿科疾病诊断标准》[1]中“全国防治小儿感冒发热科研协作座谈会”制定的急性呼吸道感染诊断标准。

1.3 排除标准

①小儿感冒发热，WBC＞14.1×109/L，N＞0.85以上者。②小儿感冒发热伴有肺炎者。③小儿感冒发热伴腹泻、呕吐者。④小儿感冒发热伴有其他疾病者。

1.4 治疗方法

运用柴葛解肌汤加减治疗。处方：柴胡7～16g、葛根4～17g、黄芩5～13g、白芷4～6g、桔梗6～9g、生石膏9～18g、防风5～14g、羌活4～12g、白芍20g、炙甘草7g、金银花4～16g、连翘7～18g、生姜5～10g、大枣8～12g。表寒重，恶寒发热加羌活、白芷祛风解肌；咳甚加白前、紫菀宣肺止咳；痰多加半夏、陈皮燥湿化痰；咳甚痰黄加黛蛤散、前胡清肺化痰；咽红肿甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒；高热便秘加生大黄、全瓜蒌通腑泻热；热甚心烦加黄连、淡豆豉、栀子；泛恶呕吐加竹茹、半夏；汗出较甚者加生龙骨、糯稻根固表止汗；气虚明显者加党参、茯苓健脾益气；食欲不振者加陈皮、焦山楂运脾开胃；低热绵延者加白薇、银柴胡清其虚热；出汗过多加浮小麦、酸枣仁固表止汗；咽干干咳加天花粉、川贝母润肺止咳；潮热盗汗加地骨皮、五味子清热敛阴；寐少便干加酸枣仁、柏子仁安神润肠，1剂/日，3次/日，水煎服。1岁以下水煎约80～100mL、1～3岁水煎约100～200mL、4～7岁水煎约200～300mL、8岁以上水煎约300～600mL。分3次服用。口服中药汤剂期间不使用其他药物。3d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

2 治疗结果

2.1 疗效判定标准

治愈：3d内体温恢复正常，舌微红、舌苔薄白。显效：3d内体温下降至37.5 ℃以下，舌红减轻、舌苔白或黄较前变薄。有效：3d内体温波动在37.5～38.5 ℃之间，舌红、舌苔白或黄厚。

2.2 结 果

治愈：87例（其中24h内体温恢复正常27例）。显效：34例。有效：21例，无效：8例。治愈率58 %，显效率22.6 %，有效率14 %，无效率5.3%，总有效率94.7 %。

3 病案举例

患者男性，7岁。发热，体温：39.1℃，恶风，有汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红肿，口干而渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数。血常规检查：白细胞9.8×109/L，淋巴细胞0.13，单核细胞0.04，中性粒细胞0.78。诊断：感冒发热。处方：柴胡12g、葛根15g、黄芩6g、桔梗4g、生石膏10g、防风11g、白芷4g、白芍20g、炙甘草7g、金银花6g、连翘5g、射干4g，前胡5g、白前5g，桂枝7g、大枣15g，牡丹皮5g、赤芍4g，共3剂，1剂/日，水煎服，每剂煎300mL，分3次服用。服药第2 天体温36.8 ℃，第3天复诊，体温正常，伴有微汗出、略咳，痰少、饮食尚可、大便偏稀，给予调理脾胃之剂：处方：党参5g、乌梅15g、葛根10g、石斛15g、升麻10g、诃子10g、黑豆15g、鸡内金6g、白前5g、山楂10g，3剂，水煎服，以善其后。嘱其父母避风寒，适寒温，适当增减衣物，勿过饱。

4 讨 论

柴葛解肌汤载于《伤寒六书》，主要功效为发汗利水，解肌清热。主治：三阳合病，头痛发热，心烦不眠，嗌干耳聋，恶寒无汗，三阳证同见者。 小儿感冒发热风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛；目疼鼻干，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪者。陶华制此方以代葛根汤，不知葛根汤，只是太阳阳明药，而此方君柴胡，则是又治少阳也，用之于太阳阳明合病不合也，若用之以治三阳合病，表里轻邪者，无不效也，仲景于三阳合病，用白虎汤主之者，因热甚也，曰汗之则谵语遗尿，下之则额汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可轻于汗下也，此方得之葛根白芷，解阳明正病之邪，羌活解太阳不尽之邪，柴胡解少阳初入之邪，佐膏芩治诸经热，而专意在清阳明，佐芍药敛诸散药而不令过汗，桔梗载诸药上行三阳，甘草和诸药通调表里，施于病在三阳，以意增减，未有不愈者也，若渴引饮者，倍石膏加栝蒌根，以清热而生津也，若恶寒甚无汗，减石膏黄芩加麻黄，春夏重加之，以发太阳之寒，若有汗者，加桂枝以解太阳之风，无不可也。治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴。桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过藉其和营卫，致律液，通表里，而邪去正安也。

小儿为稚阴稚阳之体，感冒发热经常伴有咳嗽，加前胡、白胡以加强止咳之力。感冒发热的基本治疗原则为疏风解表清热。发汗不宜太过，以免耗损津液。小儿发热容易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证，单用辛凉汗出不透，单用辛温恐助热化火，常取辛凉辛温并用。小儿感冒发热若单用解表法易汗出后复热，应据证情合用清热解毒、清暑化湿、化痰消食、镇惊熄风等治法。体质虚弱者不宜过于发表，或采用扶正解表法。反复呼吸道感染患儿应在小儿感冒发热之后及时调理，改善体质，增强免疫力。

[1]李毅.儿科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2005:144.