胸腔闭式引流术的临床应用及护理体会

苟 静

（川北医学院附属医院胸外科，四川 南充 637000）

胸腔闭式引流术常应用于胸科手术后引流，其目的主要是排出胸膜腔内的积液引流到体外，从而恢复胸膜腔内的负压状态，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，以防止发生感染[1]。同时，对此类患者进行相应的护理措施，可对病情恢复情况及并发症的预防具有一定的价值。现对川北医学院附属医院468例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年1月至2011年4月来川北医学院附属医院胸外科行胸腔闭式引流术患者468例，男342例，女126例，年龄2～90岁。经临床诊断，其中自发性气胸21例，外伤性血气胸18例，开放型气胸5例，闭合型气胸22例，肺上叶切除术后77例，食管癌314例，动脉导管未闭6例，脓胸5例。

1.2 方法

患者取半卧位引流。排液时，应取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间的低下部位。对于局限性气胸或包裹性胸腔积液的患者，需结合超声波或胸部X线定位[2]。选择引流管时大小合适，内径0.5cm左右的排气管为宜，同时液体引流管须选择肋间隙可容纳的较粗者为宜，内径＞1cm。

2 结 果

经分析得知，胸腔闭式引流术常应用于自发性气胸、胸腔积液及心胸手术后的引流等病症；对此类患者应采取针对性护理措施，严格无菌操作、呼吸道护理、拔管护理及心理指导等方面进行护理。

3 护理措施

3.1 控制感染

实施胸腔闭式引流手术时应严格进行无菌操作，及时更换和保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥。引流瓶应低于胸壁引流口60～100cm，以防止瓶内液体逆流入胸膜腔，导致逆行感染，密切观察患者生命体征，如出现体温升高、畏寒、胸痛加剧等情况时，应及时报告医师，可适当给予抗生素治疗。除此之外，还需每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性状，手术伤口注意每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤需每日用聚维酮碘消毒，可对控制感染具有一定的临床价值。

3.2 呼吸道护理

对此类患者进行护理时，医务人员应对其讲解深呼吸对肺复张的重要性，以取得其主动配合，有利于治疗顺利进行。遵医嘱给予适当的氧气吸入，以改善患者呼吸困难症状。着宽松衣物，被褥暖和，以营造一个舒适的生活氛围。积极鼓励患者咳嗽，以促使肺复张以利于胸腔内积气、积液排出[3]。对于无力咳嗽患者，护士可一手按压切口，另外一手中指则按压胸骨上窝处，刺激患者气管引起咳嗽反射，有助于排除痰液。由于手术、胸腔置管都能阻碍肋间肌和膈肌的运动功能，肺组织的弹性回缩减弱，肺泡、支气管内易积聚黏稠分泌物，不易咳出。针对此情况，术后可常规给予氧气雾化吸入2次/d，同时协助翻身、叩背，以利于痰液排出体外。

3.3 引流管护理

每日定时挤捏引流管使其通畅，避免血凝块堵塞管腔。根据引流液量及时更换引流瓶液l～2次/d，并注意观察水柱波动情况。如发现引流管不通畅，应及时予以处理。妥善固定，以避免患者因活动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出[4]。同时需要密切观察引流液的颜色、性质和量，通常情况下引流量应少于100mL/h，开始为血性，接着颜色为浅红色，无凝血。如果出现引流量过多、颜色呈鲜红色或者暗红色、易凝，这时应考虑是否为胸腔内活动性出血，应及时通知医师妥善处理，与此同时，注意密切观察患者的生命体征变化情况，随时监测患者的病情变化，做好各项抢救准备措施。

3.4 心理指导

①术前指导：对吸烟患者应劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物产生。注意保持病房空气质量。指导患者深呼吸及腹式呼吸，锻炼肺功能，增加自身肺活量。饮食以高热量、高蛋白、高维生素为主。告知患者术中尽量避免咳嗽或深呼吸，保持一定的体位不变，以避免损伤胸膜。胸穿前30～60min协助并鼓励患者适当进食[5]。②呼吸功能指导：手术后待患者血压、心率稳定后，可进行适当的功能锻炼。指导患者进行行之有效呼吸功能锻炼，这样可防止肺部感染的情况发生。促进肺复张的方法有：指导患者进行缓慢的吸气直到肺充分扩张，然后则可缓慢呼气，此方法重复10次/min，3～5次/d每次以患者能够耐受为适宜。同时可以采取吹气球方法锻炼肺功能，这种方法可增加胸腔内压力，促进腔内积气、积液排出，从而进一步促进肺复张，缩短引流管留置的时间，对患者的病情恢复具有促进作用。

综上所述，胸腔闭式引流术属较为可靠的治疗方法，医护人员在临床应用时须充分掌握适应症、操作流程及相关注意事项，对出现的并发症要及时处置，保证治疗效果。临床针对患者的病情采取胸腔闭式引流术，可有效改善患者的病情，同时，做好胸腔闭式引流术的护理指导，对患者术后恢复具有促进作用[6]。对病情积极治疗，可及早预防胸腔闭式引流术后并发症的发生机率，对保证治疗效果，减少不良反应，促进病人康复等方面具有一定的临床价值。

[1]李学红.胸膜腔闭式引流患者的护理[J].西南军医,2009,11(1):157.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:317-318.

[3]戴碧兰.重型顿脑损伤合并胸外伤96例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(2):33-34.

[4]魏斌.心理干预在减轻特发性气胸胸腔阔式引流患者焦虑及疼痛的作用[J].齐鲁护理杂志,2005,11(11A):1557-l558.

[5]张晓红,蔺红静,万杰.32例胸腔穿刺置管闭式引流胸腔积液的护理体会[J].吉林医学,2008,29 (20):1746.

[6]刘光钰,叶成利.胸腔闭式引流患者的舒适护理探讨[J].护理实践与研究,2008,5(4):1-3.