探讨目前医院煎药室存在的问题及对策

张宜勇 叶碧颜 陈雪开

广东省广州市天河区中医院,广东 广州 510655

目前许多医院都开展代煎中药,既方便病人,又发扬了传统中医特色。但除了三甲中医院的煎药室工作开展得较好外,其它医院煎药室都存在一定的问题。现针对这些问题进行分析和探讨,寻求改进方法,以促进医院煎药室工作质量的提高。

1 目前医院煎药室工作存在的问题

1.1 专业技术人员不足

依照 《医疗机构中药煎药室管理规范》,医院煎药室的执业准入制度远没门诊药房严格,经过岗前培训一下的非专业人员就可以从事煎药工作。虽然当前医院煎药室是由具有中药师职称资格的人员负责组织管理和业务指导[1],但常常因为医院门诊药房药剂人员紧张,煎药室的负责人都是些挂职药房人员,具体煎药工作都由煎药员完成。这些煎药员都是非专业人员或者刚毕业的药学人员,其理论水平和实际工作经验有限,较难适应现代医院中药煎药室高效率、高质量的工作要求。

1.2 硬件设施不足

目前医院煎药室因煎药收费低廉 (1-3元/剂)被定为非创收单位,领导对此不够重视,其硬件设施大都参差不齐,或配置不足,或设施陈旧,完全达不到现代医院的要求。无论是电炉、不锈钢煲或者是中药煎药机,很多都不具备控制 “文火”和 “武火”的功能,煎药温度难以控制,而煎药时间和汤剂量亦难以控制,明显违背了传统中医理论关于中药煎煮方法的科学性,严重影响了中药的煎药质量。

1.3 煎药规范执行不严

煎药操作规范也是困扰煎药人员的一个重要问题。由于煎药室工作繁重加上普遍硬件配备不足,煎药人员工作中既要控制煎药温度 “文火”和 “武火”,又要控制汤剂量;既有 “先煎”、 “后下”、 “包煎”,又有 “烊化”、 “另炖”、“冲服”等。如果 3-5剂药一起操作还可以应付,若几十剂药一起操作时就难免顾此失彼。部分责任心不强的煎药人员为了赶下班,各种违反煎药规范的操作都可能出现,给规范操作流程带来一定的影响。

1.4 煎煮次数少,浪费中药资源

每副汤剂只煎一次是绝大多数医院煎药室普遍存在的问题,既违反了中药煎药室管理规范,[1]又是对越来越贫乏的中药资源的极大浪费。目前使用传统电炉和中药煎药机煎药均是一次完成,许多医院之所以没煎煮两次,主要是操作繁琐和耗时耗电。然而一煎煎出率大约为 30%,二煎为 40%-50%,两次合并可得 70%-80%[2]。若汤剂只煎一次不仅造成药渣中的 70%有效成份的浪费,更影响中药汤剂的功力与效用。

1.5 饮片小包装对煎药带来的问题

中药饮片小包装以其便于调配和核对的优点而备受各医院推广和使用,然而却对煎药工作带来了难以解决的问题。煎药人员在泡药前先要把这些一个个小包装折开,一副中药少说也有 10-20个小包装,如此算来工作量也不小的。因此小包装中药饮片对煎药工作是非常不利的[3]。

2 提高煎药室工作质量的改进方法

2.1 提高执业准入制度

煎药人员的准入制度最好能与 《药品经营质量管理规范》中的门诊药房准入制度看齐,负责煎药室管理工作的中药师必须在现场指导,从事实际煎药工作的人员必须取得中药士以上专业职称资格的药学人员担任,使其理论水平和实际工作经验完全胜任中药煎药室的各项工作,煎药室的汤剂质量必将大大提高。

2.2 加强硬件设施,合理收费标准

各医院和药剂部门的领导必须提高对煎药室的重视,作为中医特色建没引进和更新必要的煎药硬件设施和设备,解决中药煎煮过程中存在的各种问题,以适应具有传统中医理论汤剂的要求。另一方面政府物价部门可采取政府指导为辅、市场调节为主的方式,按服务质量的不同于煎药价格上的合理区分,体现优质优价、按劳和按质付酬的原则,适当提高煎药费。

2.3 加强对煎药技术的研究

煎煮方法决定中药汤剂的质量,既要加强对煎煮方法创新的研究,又要保留汤剂的传统特色。中药饮片小包装不利煎药室开展工作,只适合门诊药房的调配,故保留原传统中药以利于煎煮。虽然目前煎药室应用的不锈钢煲轻便快捷,中药煎药机方便、科学,创新,但无论是不锈钢煲还是中药煎药机在煎药过程中都无法达到陶器砂锅那样汤剂效果,这方面也是我们必须改进、有待研究的地方。另外还要加强对煎煮时间、方法、自动煎煮包装机和现代技术等方面的研究,以适应现代中医药学发展的要求。

2.4 严格执行煎药管理规范

煎药室人员能否严格执行 《医疗机构中药煎药室管理规范》,既取决于中药煎药人员的责任心和思想道德,又取决于对煎药室全面的质量管理和完善的工作考核制度。抱着务实、求真的态度,将中药汤剂的质量管理纳入医院医疗质最管理的范畴加以强化落实,并根据医院实际情况,多派专业人员进修和学习。使煎药人员清楚地认识煎煮中药次数的重要性和中药资源的贫乏性,自觉严格执行中药煎药管理规范。

3 结论

综上所述,中药汤剂质量关系医疗服务质量和患者的切身利益,各地医院和药剂部门必须高度重视和加强对中药煎药工作的管理,对煎药室的硬件设施、人员、技术等方面应不断充实和提高,认真执行中药煎药室管理规范。而从事中药煎剂的人员应增强责任心,加强自身业务素质的提高,使中药煎药工作尽快改变目前落后的状况。

[1]国中医药发 (2009)3号.医疗机构中药煎药室管理规范,2009,3.

[2]田军军,等.中药煎煮法和有效成分溶出率关系探讨 [J].吉林中医药,2008 5:373-374.

[3]张小平,等.目前医院煎药工作存在的问题分析 [J].中医药管理杂志,中国中医药出版社 2007 1:46.