探索手术室护士与麻醉医师的配合

廖 敏

湖北省武汉市中医医院手术室,湖北 武汉 430014

随着手术方式和麻醉方式的不断更新,各种医疗器械的引进,对手术室护理提出了更高的要求,手术室护理不仅仅是配合手术为主的单纯技术操作,手术室护士在麻醉的过程中担负着大量护理、配合工作。这不仅要求掌握各种护理技术,也应了解和熟悉麻醉的各种基础知识,配合好麻醉工作。

1 麻醉前的护理

1.1 环境的准备 在麻醉状态下,患者部分或全身失去对外界温度变化而进行中枢调节的能力。室温过高,影响患者散热,导致体温升高。相对湿度过低,引起呼吸道黏膜干燥,令病人干渴难忍。室温过低,机体散热快,特别是麻醉时间长,手术创面大,大量输入温度低的晶体或胶体,可使患者体温下降。特别是全身麻醉、老年患者、麻醉后体温调节中驱失代偿,术后易并发肺部炎症。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。手术室护士应根据室内温度和湿度做好适当调节,使手术室温度保持在 22～25℃,相对湿度保持在 40%～50%。

1.2 手术室设备的准备 各种麻醉设备,抢救器械,麻醉用药,应放在固定位置,专人保管,并定期检查器械,保持器械功能完好,随时备用,以保证麻醉,手术中能及时取用,防止意外事件的发生,提高麻醉的安全性。

1.3 心理护理 一般病人对手术及麻醉的知识不太了解,因此会产生紧张恐惧心理。手术室护士应做好术前防视护理工作,向病人介绍有关手术方式、麻醉、手术室环境的健康教育,安慰鼓励病人,解除其思想顾虑,取得病人信任和合作。

1.4 严格执行查对制度 病人进入手术室后,手术室护士应再次询问病人的睡眠情况及有无发生特别的事情,然后核对病人姓名、拟行手术、禁食情况,检查胃管、尿管是否通畅,麻醉前用药、是否装有假牙、术野皮肤准备情况等。除去身上装饰品,摘除活动义齿,以便麻醉工作顺利进行。

1.5 建立静脉通道 通畅的静脉通道是麻醉及手术输血、补液及给药的生命线。一般选择下肢静脉,方便麻醉师工做,必要时为患者建立两条静脉通道,使用静脉套管针以保证麻醉诱导。

2 麻醉中的护理

2.1 体位 正确的体位是麻醉顺利进行的条件之一,麻醉开始前,护士应协助麻醉医师摆好体位,以利于各种麻醉操作的顺利进行,如:连续硬膜外麻醉,臂丛神经阻滞等。手术中将病人安置成适合手术需要的体位,保证呼吸道通畅,维持循环系统稳定,应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。

2.2 维持静脉通道 建立和保持静脉通道通畅不仅是麻醉手术的重要保证,也是保持麻醉及术中给药、补液、输血及术中出现危险时抢救的重要措施之一。由于术前禁食禁水,加之麻醉后被阻滞部位血管扩张,相对血容量不足,可能使血压下降。在麻醉医师指导下输液,以维持水、电解质及血容量稳定。输液的速度根据病人的情况来调节。一般对严重脱水、失血、休克、和椎管内麻醉引起的血压下降的患者应快速补液,必要时加压;小儿或老年及心功能不全者,必须严格控制入量。输液中应严密观察有无渗漏现象、输血输液反应。如发生上述现象应减慢或停止输液,对症处理。

2.3 注意观察病情变化 麻醉药物对人体中枢神经、循环和呼吸系统功能等都有影响,全身麻醉、小儿患者护理人员应在床旁看护并严密观察病人插管情况及生命体征的变化,术中失血量及尿量等。发现异常及时告知麻醉医生,以便及时采取有效措施。

2.4 密切配合抢救工作 手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术,如心脏骤停的抢救、去脊髓麻醉的抢救,大量失血的抢救及抢救设备的应用。掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、使用方法,在抢救中紧张有序迅速、敏捷地与麻醉医师配合,避免延误抢救时机。

3 术后护理

手术完毕,护士应与麻醉医师一同护送病人回病房。并与病房护士认真做好交接班。并定期到病房查看病人的术后情况,发现问题及时处理。

4 小结

实践证明,手术室护士与麻醉医师的密切配合是确保手术、麻醉工作顺利完成的一个关键环节。因此,手术患者在麻醉过程中的配合是十分重要的。作为手术室的护士应具有高度的责任心、娴熟的专业技术及敏捷的应变能力,密切观察术中病情变化,和麻醉医师一起积极地预防意外和正确的处理意外,提高手术的安全性。

[1]刘俊杰、赵俊,现代麻醉学,北京,人民卫生出版社,1997;245—310,587-652.

[2]魏革、刘苏君,手术室护理学,北京,人民军医出版社 2006;247-267.

[3]余如平,硬膜外麻醉并发症的原因分析与护理,上海护理,2003;3(2);47-48.

[4]喻亿红、廖礼平,全麻患儿术后麻醉恢复期护理,护理学杂志,2002;18(5);342-343.