查干教授治疗糖尿病经验总结

刘萨仁 周铁宝 指导老师:查干

内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通疗 028000

糖尿病是以血糖升高为主要临床特点的代谢内分泌疾病，是一个缓慢进展、并且延及终身的疾病。随着经济的发展，人们生活方式的改变，其发病呈快速上升的趋势，严重影响着人类的健康。第四批全国老蒙医专家学术经验继承工作指导教师、内蒙古自治区名老蒙医、内蒙古民族大学附属医院查干教授长期从事蒙医药防治糖尿病及其并发症的临床研究，在其实践中积累了丰富的经验，笔者有幸随师侍诊，受益良多，现将查教授治疗糖尿病经验总结如下。

1 蒙医学对糖尿病的认识

蒙医学典籍中没有直接称谓“糖尿病”或“消渴”的记载。当前蒙医界学者对糖尿病的认识略有争议，部分学者认为糖尿病属于蒙医学讲的“消瘦巴达干”;有些学者认为糖尿病当属蒙医学讲的“渴病”;还有些学者认为糖尿病是蒙医学讲的“希京病”;也有些学者认为以上三种都包括在其中［1］。查教授认为糖尿病应属于蒙医学“希京病”范畴，其依据分述如下:①蒙医《四部医典》、《蓝琉璃》等古籍均记载:“希京病患者口中有甜味……尿呈浑浊不清、尿迹处苍蝇聚集……嗜食而多痰涎等［2］”从此可以看出由于患者体内摄入的糖分不能充分吸收转化利用，尿中排出过多的糖分导致尿液混浊，尿迹中招来苍蝇聚集。同时血液中的糖分也过多，病者口中也易产生甜味。这与现代医学所讲的糖尿病糖代谢紊乱是比较吻合的。②关于该病易感染的方面的记载蒙医学古籍中早有论述。如《四部医典》、《蓝琉璃》中均明确指出“对希京病若初期不认真治疗，久之极易合并十种病［3］”这十种合并症主要讲的是内痈和皮肤感染性疾病。《兰塔布》、《观者之喜》中虽然在症状中未讲这类合并症，但在讲治疗时就指出:“若有皮肤痈疽等，则以外伤痈疽的治疗法予以治疗”。这也说明已注意到了“希京病”时皮肤易感染的问题。③古籍所载“希京病”的运动疗法与糖尿病的运动疗法比较相似。现代医学对糖尿病的治疗在饮食治疗、药物治疗的同时十分重视运动疗法。对此蒙医学在“希京病”的论述中也有明确的说法。《四部医典》、《蓝琉璃》中曰:“多活动，使其劳累，不让夜间睡觉……让其赤脚行走十里路或游泳、翻地……［4］”。这些治法，虽然没有讲明白应视患者体力状况及病情而定，但完全可以看出在“希京病”的治疗中运动的重要性和必要性。与现代医学糖尿病的治疗原则相符合的。④蒙医古籍中对该病的预后及转归方面的论述也是与现代医学对糖尿病的认识相吻合。如《四部医典》、《蓝琉璃》等典籍中记载:“希京病是不易治愈的疾患，因为该病是与人之精华 (蒙医学谓之塔米尔)交融所致”。从此可以看出蒙医学很早以前就已定论该病是属于“终身疾病”的说法。这与现代医学所述的“糖尿病是终身疾病，不能根治，治疗需持之以恒”的理论十分符合。

2 糖尿病从肝论治

查教授认为该病发病与肝密切相关。蒙医学认为肝是五元中之火元素精华所藏之处，也是病变希拉窜行之道，其生理功能是通过分热能和变色希拉之作用，使水谷之精华生化为血液，同时把肝内生成的精华与糟粕分别输送至身体各处，初步生化肌肉、脂肪、骨骼、骨髓和精液等精华［4］。“希京病”是与人体精华交融所形成的疾病，因精华生成不足，不能营养周身，故消瘦;肝火犯胃，胃热炽盛，故多饥善饿;因肝火偏盛出现口干、口渴、多饮。鉴于肝在该病发病中占据重要地位，老教授临证时注重清热利肝治疗原则，投舒肝汤、利肝石榴八味汤、为主剂，并根据具体情况，随症加减，若肝希拉偏盛型投红花七味散火红花十三味散;若肝赫依盛型，则利肝石榴八味汤加干姜、荜拨、胡椒、光明盐和阿魏;若肝巴达干偏盛型投五味清浊散或石榴四味散加红花、五灵脂、香清兰、女贞子等。

3 糖尿病滋补养肾是根本

糖尿病患者往往体质虚弱，加之饮食不节，情志失调，长期服药等导致巴达干、赫依偏盛于肾脏，并与希拉相搏，引起肾脏功能紊乱。临床上可见患者小便混浊、尿频量多、腰膝酸软、倦怠无力、肢体麻木、浮肿等。查教授遵循调理三根、滋补养肾、辨证治疗原则，总结多年的临床经验而研制的验方“新萨丽嘎日迪”为主方，根据个体特点加用那仁满都拉、希日嘎－4味汤、苏格木勒－10味丸、乌兰－3味汤等方药治疗本病，获得了满意的疗效。

4 糖尿病与脾胃同治

蒙医学认为脾虽位于希拉之总位，但它是五元中之土元素精华所藏之处，亦是病变巴达干窜行之道。具有辅助胃对营养物质的消化、吸收和运输的功能。土元素之精华藏于脾，而其糟粕则聚于胃。脾和胃相辅相成，共同维持食物的消化、吸收和运送营养成分的作用［5］。查教授在长期的临床实践中发现:糖尿病病人并不一定都出现三多一少的症状，而往往有些患者出现少言懒语、口淡无味、四肢麻木酸沉、舌体胖大、形体肥胖、不耐劳累、大便稀溏等脾胃寒证表现。因此认为健脾暖胃治疗也是关键一环。同时形体肥胖人多属巴达干体质，巴达干偏盛时常常出现胃火失调，体内精华和糟粕分解紊乱，导致脾脏功能减退。因此查教授主张临床上应结合患者体质辨证，调理脾胃功能为原则投五味清浊散，健胃六白散、石榴八味散等为主剂治疗。

5 糖尿病活血化瘀治疗

现代医学研究证实了高血糖可诱发血液流变学异常，使血液粘度增加，血小板聚集性增强，血流瘀滞，加之缺氧等引起小动脉、小静脉和血管扩张等可导致慢性血管病变［6］。活血化瘀治疗能扩张血管，使血流加速和血流量增加，并能抑制纤维组织增生，纠正和改善异常的血液流变学，调整凝血与抗凝血功能，消除微循环障碍，从而可预防或减少多种血管并发症的出现。因此，查干教授与当代诸多学者具有一致的观点认为治疗糖尿病时，应当把活血化瘀的治疗贯穿始终，而不必拘泥淤血见证的有无。查老临证时先分析糖尿病证型与各种血瘀的关联性，而后辨证用药，临床常选用乌兰十三味汤、协日汤、依赫汤、苏木六味汤为主剂，并根据病情辨证加减单味药活血化瘀治疗，获得了良好疗效。

6 注重生活方式的改变

蒙医学的特点之一就是整体观念，即人与大自然相互统一。在防治疾病过程中，根据四时气候变化的不同特点，合理选择用药，调摄生活方式。这与现代医学糖尿病的饮食疗法和运动疗法基本相吻合。查干教授在辨证治疗糖尿病的同时非常强调饮食和运动治疗方法。①根据病人的特点提供切实可行的饮食方案:戒烟忌酒，注重一日三餐或一日五餐，主食要粗细粮搭配，副食要荤素搭配，多食用维生素、纤维素含量高的蔬菜，少食用辛辣食物及甜品类。②鼓励病人进行规律的合适运动:对糖尿病患者按照性别、年龄、体质、病情安排其力所能及的体育锻炼，如最好每天至少进行30至60分钟的中等强度的有氧运动，包括步行 (散步、快走)、慢跑、打球、游泳、爬山、骑自行车、健身操、太极拳等。有氧运动要达到靶心率:170－年龄的数值。另外还要加强日常活动。且要求运动要持之以恒，循序渐进。

［1］查干．蒙医学对糖尿病的认识 ［J］．中国民族医药杂志，2007，7:237．

［2］内蒙古中蒙医研究所编译．《四部医典》 (蒙古文) ［M］．呼和浩特:内蒙古人民出版社，1959:593．

［3］内蒙古中蒙医研究所编译．《蓝琉璃》(蒙古文下册)［M］．呼和浩特:内蒙古人民出版社，1999:108．

［4］内蒙古中蒙医研究所编译．《四部医典》 (蒙古文) ［M］．呼和浩特:内蒙古人民出版社，1959:593．

［5］白清云．医学百科全书－蒙医学分卷［M］．上海:上海科学技术出版社，1992:12．

［6］陆再英，钟南山等．全国高等学校教材《内科学》(第七版)［M］．北京:人民卫生出版社，2008:780．