72例甲型H1N1流感并肺炎临床研究

2011-02-11 13:13胡继伟
中国医药指南 2011年27期
关键词:肺野咽痛流感病毒

胡继伟

(河南省传染病医院(郑州市第六人民医院),河南 郑州 450015)

甲型H1N1流感为急性上呼吸道感染病,自2009年3月,墨西哥、美国爆发以来,在全球范围内大规模流行,我国截至2010年l2月31日,我国内地累计报告甲型H1N1流感确诊病例154460例,目前仍散在发病。河南省传染病医院为河南省传染病医院,郑州市接诊甲流患者的重点医院。现随机选取甲型H1N1流感并肺炎患者72例进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

72例患者均为2009年9月至12月河南省传染病医院收治的确诊病例,其中男性38例,女性34例,年龄1岁至60岁不等,平均年龄(38.75±16.5)岁,平时身体健康,无高血压、糖尿病、冠心病及肝肾损伤。均已治愈离院。

1.2 研究方法

所有咽拭子病原学检测均送郑州市疾控中心进行,本组病例咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均阳性。入院后常规每天测量体温、呼吸、脉搏,查血、尿、粪常规,肝、肾功能,电解质,胸部X线片,胸部CT等。

1.3 诊断标准

根据国家卫生部印发甲型HIN1流感诊疗方案(2009年第三版)[1],出现流感样临床表现,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛及乏力;部分病例出现呕吐和(或)腹泻;少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热;体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。同时有以下一种或几种实验室检测结果:①甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(RT—PCR方法);②分离甲型H1N1流感病毒;③双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高,并且影像学检查有肺炎征象。

2 结 果

2.1 临床症状

72(90.28%)例患者中65例病例有不同程度的发热,体温在(38.0~38.9)℃之间的16(22.22%)例,体温在39.0℃及以上的病例47(65.28%)例;发热持续时间在(1~12)d不等,平均(5.82±2.42)d,咳嗽61(84.72%)例, 咳痰37(51.39%)例,恶心呕吐8(11.11%)例,腹泻4(5.56%)例,全身肌肉酸痛15(20.83%)例,咽痛患者42(58.33%)例。体格检查均有咽部充血,38(52.78%)例伴扁桃体肿大,12(16.67%)例伴脓性分泌物。肺部有啰音者53(73.61%)例。

2.2 辅助检查

血常规白细胞或中性粒细胞比例升高者占22(30.56%)例,白细胞正常者占31(40.56%)例,白细胞降低或淋巴细胞比例升高者19(26.39%)例,红细胞均在正常范围之内。肌酸激酶升高者22(30.56%)例,谷丙转氨酶,谷草转氨酶有26(36.11%)例轻度升高,均未处理,治疗结束后恢复正常。肾功能电解质未见异常。胸部CT表现多为大小不等片状密度增高、絮状、磨玻璃样影,多侵犯下肺野及周边肺野,胸膜有不同程度受累。病变在单侧肺组织的为47(65.28%)例,病变在双侧的25(34.72%)例。心电图异常者13(18.06%)例,心动过速者5(6.94%)例,偶发房性期前收缩2(2.78%)例,偶发室性早搏1(1.39%)例,窦性心律不齐者5(6.94%)例。

3 治疗和转归

所有患者均给予奥司他韦胶囊口服治疗,根据病情轻重给予其每次75mg或150mg,每日2次口服。合并细菌感染者,给予其抗菌药物,联合中药清热解毒抗病毒、抗炎药物如痰热清针,血必净针,及止咳等对症处理,所有患者均治愈。

4 讨 论

美国有研究小组报道,甲型HIN1流感常见的临床症状为发热(94%)、咳嗽(92%)、咽痛(66%)、呕吐(25 %)、腹泻(25%)[2]。甲型H1N1流感是为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段[1]。这种病毒能在人际间传播[3]。主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可能引起感染。国外有研究显示,年龄可能是本次流感的一个危险因素,青壮年更易发病[4]。临床主要表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。少数病例病情重且进展迅速,多脏器功能损伤,严重者可死亡。本组72例患者中性别比例较为均衡,男女比例为38:34;就年龄而言,平均年龄(38.75±16.5)岁,青壮年明显多于老年人及儿童,这不同于季节性流感。通过本组甲型H1N1流感病例的研究发现,临床症状方面:发热伴有呼吸系统症状是本病最突出的表现,与普通感冒有明显不同,72例患者中90%的患者存在不同程度的发热,体温在(38.0~38.9)℃之间的16例,体温在39.0℃及以上的病例47例;发热持续时间平均(5.82±2.42)d。在其他症状中,出现频率由高到低依次为咽痛、呕吐、腹泻、乏力、肌肉酸痛等。多数患者发病初期出现乏力、食欲下降等非特异性表现,因此,要加强对甲型H1N1流感的宣传,重视询问患者的接触史以期早期诊断和治疗;辅助检查方面:血常规白细胞或中性粒细胞比例升高者占22例,白细胞正常者占31例,白细胞降低或淋巴细胞比例升高者19例,红细胞均在正常范围之内。肌酸激酶升高者22例,谷丙转氨酶,谷草转氨酶有26例轻度升高,均未处理,治疗结束后恢复正常。肾功能电解质未见异常。胸部CT表现多为大小不等片状密度增高、絮状、磨玻璃样影,多侵犯单侧下肺野及周边肺野,胸膜有不同程度受累。心电图异常者13例,心动过速者5例,偶发房性期前收缩2例,偶发室性早搏

1例,窦性心律不齐者5例。WHO于2008年公布的资料中强调了神经氨酸酶抑制剂的作用,将奥司他韦的剂量加至150 mg,2次/d,可持续7~l0d或更长[5]。我科对所有患者均给予奥司他韦胶囊口服治疗,根据病情轻重给予其每次75mg或150mg,每日2次口服。合并细菌感染者,给予其抗菌药物,并联合清热解毒抗病毒及抗炎中成药。该组患者经抗病毒及对症支持治疗,临床都已治愈。因此,轻症病例及不合并基础疾病的患者临床预后较好。

[1]中华人民共和卫生部甲型H1N1流感诊疗方案.2009年第三版[S].2009.

[2]Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team,Dawood FS,Jain S,et a1.Emergence of a novel swine-or-igin influenza A (H1N1) virus in humans[J].N Engl J Med,2009,360(25):2605-2615.

[3]陶然,尚世强.人感染甲型H1N1流感病毒的研究进展[J].中国循证儿科杂志,2009,4(3):250-252.

[4]Fraser C,Donnelly C A,Cauchemez S,et al.Pandemic potential of a strain of influenza A (H1N1): early findings [J].Science,2009,324(5934):1557.

[5]Writing Cormmittee of the Second World Health Organization Consul-tation On Clincical Aspects of Human Infection with Avian Influenza A(I-ISNI)Vims.Update on avian influenza A(HSN1)virus infection in humans[J]. N Engl J Med,2008,358(3):261-273.

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