治疗过敏性紫癜1例体会

2011-02-11 13:13
中国医药指南 2011年27期
关键词:毛细血管丘疹双下肢

杨 武

(四川省资阳市中医院儿科,四川 资阳 641300)

过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎,临床特点为血小板不减少性紫癜,常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2~8岁的儿童,男孩多于女孩[1],此病常反复发作。现对四川省资阳市中医院儿科2011年6月21日收治的1例过敏性紫癜治疗经过进行回顾性分析并复习相关理论,以提高对该病的认识,报道如下。

1 临床资料

患儿男性,12岁,因“双下肢斑丘疹3d”于2011年6月21日由门诊医师以“过敏性紫癜”收入我科。入院时,患儿神志清楚,双下肢皮肤见较多斑丘疹,入院前无发热,咳嗽,流涕,无腹痛,关节疼痛等,大小便肉眼未见明显异常。发病前未进食鱼虾等易过敏的食物。既往无食物、药物过敏史,无类似病史。

入院时查体:T 37.0℃,P 95次/分,R 23次/分,Bp 100/50mmHg。神志清楚,呼吸平稳,心肺腹未见异常体征,双下肢皮肤较多斑丘疹,颜色紫红或暗紫,高出皮面,压之不退色。辅助检查:血常规:WBC 11.2×109/L,PLT 170×109/L。尿常规,大便常规均未见异常。出血和凝血时间正常。

患儿入院诊断为过敏性紫癜,给予“维生素C注射液,丹参注射液,葡萄糖酸钙注射液”静滴,口服“氯雷他定片,双嘧达莫片”治疗。住院期间,患儿以卧床休息为主,较少下床活动。住院7d,患儿双下肢斑丘疹基本消失,未见新出斑丘疹。6月28日上午,患儿回学校考试,坐着考试100min,考前患儿双下肢未见新出的斑丘疹,考后患儿双下肢出现新出的密集瘀丘斑,对比入院时更多。再次住院1周,期间患儿仍以卧床休息为主,于7月4日,斑丘疹完全消失,血尿便常规均正常出院。

2 讨 论

过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。本病的病因尚未明确,虽然感染、食物过敏、药物、微生物、疫苗接种等与过敏性紫癜发病有关,但均无确切证据[1]。其基本病变为毛细血管壁的炎性反应,毛细血管的通透性增加,血浆及血细胞渗出,引起水肿及出血。

本病无特效疗法,急性期应卧床休息,以利于皮肤紫癜消退和减少其复发;设法除去致敏因素,避免可疑的有关食物和药物;清除感染病灶,可适当应用抗生素。单纯皮肤型者可用抗组胺药、葡萄糖酸钙加大剂量维生素C等治疗。对于有严重皮肤损害的过敏性紫癜或者关节型、腹型紫癜患者,可予皮质激素或免疫抑制剂。

本病一般预后较好,但易反复发作,若并发紫癜性肾炎者,预后稍差。

本例的特点是双下肢下垂引起紫癜退而复现,其原因是下肢下垂时,下肢血液回流不畅,血管内血容量增加,且由于毛细血管的通透性增加,故而出现渗出性出血。

本例提示了我们在治疗过敏性紫癜时卧床休息的重要性,提示了抬高患肢的重要性。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

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