空心式加压螺钉治疗老年人股骨颈骨折

王保峰

（山东省淄博市淄川区中医院，山东 淄博 255100）

老年人股骨颈骨折是骨科常见病。我科自1999年10月至2001年10月应用C臂X线机透视下复位，空心式加压螺钉内固定，同时辅助中药复元活血汤加减口服治疗老年人股骨颈骨折。通过对96例进行观察随访，疗效满意。现报道如下。

1 材料与器械

适宜的空心式加压螺钉3枚。螺纹直径4mm，螺纹长度30～35mm，与螺钉配套的套筒旋入器，直径3.5mm钻头，直径2mm等长带刻度的克氏针2枚。

2 临床资料

2.1 一般资料

本组96例为新鲜骨折。男52例，女44例；年龄68～92岁，平均78岁。按骨折线位置分类：头下型24例，颈中型28例，基底部型44例。受伤时间1h～24h，入院后常规检查，绝大多数患者同时伴发内科疾病，术前进行必要治疗和控制。平均住院21d，骨折愈合时间3～10个月，平均愈合时间5.5个月。

2.2 手术方法

患者仰卧于木制手术台，C臂X光机透视下手法牵引复位，复位成功后将患肢持续牵引下维持外展30°内旋15°位。术野消毒铺巾。以穿针部位为中心，局麻成功后，作纵行的3个长度均为1cm小切口，在股骨粗隆下呈三角形，用直径3.5mm钻头钻透骨皮质，再用直径为2mm带刻度的克氏针穿入至股骨头软骨下1cm，据克氏针长度选择适当空心式加压螺钉，取出克氏针，旋入空心式加压螺钉，针尖达股骨头下5mm，尾部留在皮质外3mm。折断钉尾，要求钉尾紧密接触骨皮质。

2.3 术后要求

术后患者穿“丁”字鞋。术后24h即在床上进行股四头肌收缩锻炼，并且逐渐加大运动次数。术后2～4周进行髋膝关节被动活动。术后4～6周在床上进行髋膝关节主动活动。三个月后扶拐下床。5个月后摄片复查至骨性愈合达到标准后，可弃拐负重行走。术后24h即可辩证应用复原活血汤，1剂/日，分早晚2次服。基本方如下：桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、柴胡10g、炮山甲10g、大黄10g（后下）、甘草10g。服用时间4～8周。

2.4 治疗效果

本组观察随访6个月～3年。无术后近期死亡病例，无感染、折钉、脱出等并发症。术后5个月摄片追踪复查骨性愈合82例，愈合率85.4%。股骨头坏死8例，部愈合6例，股骨头坏死并骨不连占14.6%。功能评定按下列标准，优良：髋关节活动无疼痛，活动度达到伤前70%以上，生活自理；中：髋关节活动有疼痛、跛行，活动度不足伤前50%，生活基本自理；差：髋关节活动度差、疼痛，扶拐行走，生活不能自理。96例中优良者82例占85.4%，中6例，差8例。

3 讨 论

作者临床工作中发现老年人股骨颈骨折患者呈增多趋势。目前治疗股骨颈骨折的内固定方式非常多，但是股骨颈骨折的不愈合及股骨头坏死率高达20%以上。争取早期良好复位，可靠坚强的内固定是降低股骨头缺血坏死及不愈合率的有效途径。我科选用本法的适应人群为老年人，老年人绝大多数同时伴有内科多种疾病，耐手术强度低，术中术后宜出现危险及并发症。本法具有操作简单、创伤微小，固定可靠等优点。三枚加压螺钉呈三角形定位，内固定牢靠，加压明显，符合AO内固定原则。配合中药术后辩证施政，能改善局部微循环；增加骨折端的血流量，明显达到局部软组织消肿之目的，从而促进骨折愈合，临床上获得较好疗效。