脾动脉栓塞治疗外伤性单纯性脾破裂的临床观察

赵长林 孙永艳 宋丽霞

（吉林省梅河口市中心医院介入科，吉林 梅河 135000）

脾脏是腹部闭合性创伤中最容易受损的器官，脾破裂发生率约占30%左右，居首位。在腹部开放性创伤中，脾破裂的发生率为10%左右[1]，脾切除术后感染很难控制，所以脾动脉栓塞越来越受到外科医师的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男31例，女7例；年龄11～60岁，交通伤19例，撞击伤5例，打伤10例，坠落伤4例。本组均为腹部闭合性创伤，均表现为左上腹部疼痛，28例有局限性腹膜刺激征，21例有心率增快，冷汗，血压下降等失血性休克表现。8例有左肩部放射痛，且深呼吸时加重的Kehr征。38例均行诊断性腹穿和腹部B超检查明确诊断。均未合并其他脏器损伤，属单纯性脾破裂。损伤程度按2000年第6届全国脾脏外科学术研讨会上制定的“脾脏损伤程度分级“标准[2]：Ⅰ级8例，Ⅱ级27例，Ⅲ级3例。

1.2 治疗方法

本组均行脾动脉栓塞，先行脾动脉造影，以确定出血部位和程度，再行栓塞治疗。具体方法是右股动脉穿刺引入肝型导管至腹腔干，超选择插管至脾动脉后，接高压注射器以6mL/min，总量10mL造影。确定出血支后，再次超选择插管至出血动脉，在透视下缓慢推入浸泡对比剂的明胶海绵颗粒，颗粒大小2mm×2mm×2mm。至该血管无血流或血流明显减慢时，将导管退回至脾动脉近段（胰背动脉开口以远），再经导管推入1～2枚不锈钢圈栓塞脾动脉主干，至主干血流明显减慢，栓塞结束。拔出导管，压迫穿刺点10min，高压包扎制动右下肢，8h拆除即可。

2 治疗结果

38例患者经过脾动脉栓塞后，无再出血，但均出现栓塞综合征：左上腹疼痛，发热等，经过对症镇痛、退热、输液等处理均消失。平均住院日期12d。1个月后经B超检查未发现脾梗死、脾脓肿病例。随访半年，未出现再出血、血小板、免疫球蛋白和C3、C4均正常。

3 讨 论

3.1 保脾的意义

脾脏是人体最大的淋巴器官，具有造血、储血、滤血，制造调理素、免疫球蛋白及吞噬作用激素等多种重要生理功能，在体液免疫和细胞免疫中起重要作用。此外，脾脏对性激素、肾上腺激素、甲状腺激素均有不同程度的调节作用[2]。因此保脾治疗已被大多数外科医师接受。

3.2 脾脏损伤的分级及血管造影表现

我们采用2000年第6届全国脾脏外科学术研讨会分级标准，具体如下Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，脾裂伤长度5.0cm、深度 1.0cm；Ⅱ级：脾裂伤总长度 5.0cm、深度1.0cm，但未累及脾门，或脾段血管受损；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ级：脾广泛破裂或脾蒂、脾动脉主干受损。我们参照标准对Ⅰ级、Ⅱ级及部分Ⅲ级脾脏损伤行脾动脉栓塞成功保脾。脾动脉造影表现：对比剂外溢；脾动脉变细、动脉断裂或阻塞；血肿形成：①包膜下血肿：脾动脉分支被推移、聚拢，不能深达脾脏周边，其外侧形成一无血管区。②实质内血肿：脾动脉及其分支被推移、包绕，于实质期呈形态不规则、边缘不清的充盈缺损区。③假性动脉瘤或动-静脉短路。④实质期脾脏轮廓残缺[3]。

3.3 脾动脉栓塞的适应证

2000年第6届全国脾脏外科学术研讨会分级标准Ⅰ～Ⅲ级，年龄＜60岁；不合并腹腔内其他脏器损伤；生命体征平稳或经抗休克治疗有效者；医源性脾破裂。

3.4 并发症及处理

①栓塞后综合征：左上腹疼痛，发热。一般仅需对症镇痛、退热、抗生素输液等处理。②脾脓肿：发生率很低，一旦出现脾脓肿，应尽早手术切除。其发生原因可能为无菌操作不严格或脾栓塞后脾实质梗塞使机体免疫力降低所致。③左侧胸膜粘连胸腔积液：是由于左膈受到脾脏上极梗死的刺激产生严重疼痛、痉挛而引发的。合理使用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰。意外栓塞：严格遵守操作规程正确选择栓塞剂就可避免。④脾静脉或门静脉血栓形成：多与脾动脉栓塞后，脾静脉血流缓慢有关。

3.5 栓塞后病情观察

严密观察患者生命体征变化，控制收缩压，嘱患者卧床休息1周左右，抗生素预防治疗3d，深呼吸运动。1个月后行腹部B超或CT检查及行血液和免疫指标检查，以了解有无积血、积液及脾梗死胸膜粘连等。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：404.

[2]乔海泉,姜洪池,代文杰. 脾损伤的新分级意义[J].腹部外科,2001,14(4)：197-198.

[3]张金山.现代腹部介入放射学[M].北京：科学出版社,2000：175.