21例泪小管吻合术临床分析

赵剑军

（江苏省盱眙县人民医院眼科，江苏 盱眙 211700）

泪小管断裂是眼科常见急诊之一，以下泪小管断裂多见，如下能及时吻合修复，恢复泪道功能将造成永久的溢泪，影响患者的工作与生活，江苏省盱眙县人民医院眼科自2005年01月至2011年06月对住院的21例泪小管断裂患者，应用硬麻外导管作支撑，在显微镜下行泪小管吻合术，取得良好的疗效，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2011年06月在江苏省盱眙县人民医院眼科实行泪小管吻合术的患者21例，其中男性16人，女性5人，年龄19～62岁，下泪小管断裂20例，上、下泪小管断裂1例。

1.2 手术方法

1.2.1 消毒与麻醉

碘伏消毒，包头铺巾，取2%利多卡因5mL+0.75%布比卡因5mL+1∶1000肾上腺素0.15mL作筛前神经、眶下神经麻醉，庆大霉素生理盐水冲冼清理创面。

1.2.2 寻找泪小管断端

①直接寻找法：对于泪小管断端距下泪小点＜6mm，可在显微镜下用无齿显微镊牵拉断端周围组织，以无菌棉签充分辅助暴露创面，在显微镜下泪小管断端为一淡红色圆环，呈喇叭状。插入冲洗针头注入生理盐水，鼻咽部有水可确定。②注液法：对于泪小管断端较深，直接寻找困难的，应用稀释的甲基兰自上泪小点注入，以确定断端位置[1]。③切开泪囊法：对于上、下泪小管都断裂者，寻找泪小管断端困难，切开泪囊前壁逆行寻找。

1.2.3 放置硬麻外导管、吻合泪小管

扩张下泪小点，用带导引钢丝芯的硬麻外导管自下泪小点垂直插入2mm，再平行于睑缘自泪小管颞侧断端穿出，再自鼻侧断端插入，经泪囊，鼻泪管达下鼻道，抽除导引钢丝芯。用5-0缝线在离断端内管壁约0.5mm的周围组织的上壁、下壁、前壁各缝合1针，5-0缝线缝合结膜、皮肤、睑缘。剪除多余的导管，用5-0缝线将导管固定于下睑缘的皮肤面，再用胶布固定牢固。

1.2.4 术后处理

术后全身应用抗生素1周，局部滴抗生素滴眼液、四环素可的松眼膏，每天换药1次。7d后拆除皮肤及结膜缝线，2周后拆除睑缘缝线，3个月后拔管，拔管后每周冲洗泪道2次，连续3周。

2 结 果

根据患者溢泪及泪道通畅情况来判定疗效：①治愈：患者泪道冲洗通畅，无溢泪；②好转：患者泪道冲洗欠通畅，少量溢泪；③无效：患者溢泪，泪道冲洗不通畅。21例患者治愈16例，好转5例。

3 讨 论

外伤性泪小管断裂是眼科常见的疾病，在显微镜下行泪小管断裂吻合是较有效的治疗方法，而找到泪小管鼻侧断端、支撑物的选择和固定及泪小管断端的吻合是手术成功的关键。

3.1 下泪小管起于下睑内眦颞侧6.5mm的下泪小点处，向鼻上方走行，在相当于内眦韧带水平位置与泪囊相接，管径0.3～0.5mm，长10mm。因泪小管壁很薄，内衬以复层鳞状上皮细胞，富有弹性纤维，伸缩性大，所以泪小管外伤断裂后，断端回缩，陷入周围组织中，肉眼下较不易寻找到鼻侧断端。所以泪小管断裂吻合都应在显微镜下进行。

3.2 泪小管断端的寻找，有很多方法如直视法、试探法、探通法、注液法、泪囊切开法等[2]，我们根据泪小管断裂的不同部位采用不同的方法，对于泪小管断端距下泪小点＜6mm，可在显微镜下直接寻找，在显微镜下泪小管断端为一淡红色圆环，呈喇叭状。对于位置较深寻找有困难的用上泪小点注入稀释的甲基兰以确定断端的位置，如还不能找到断端的行泪囊切开逆行寻找，在所有的操作中要注意动用轻柔，不能使用暴力或强力，以防止形成假道。

3.3 泪小管支撑物的选择及固定

泪小管支撑物有铬制肠线、丝线、硅胶管、医用聚乙烯管，硬麻外导管等[3]。我们应用的是硬膜外导管，它表面光滑，头顶部圆钝，具有一定硬度，可起到支撑作用，且软硬度适中，具有一定的韧性，比较易于固定。下泪小管在扩张后管径可达1.5 mm以上。硬膜外导管直径1 mm，恰好可起到支撑作用，其头端一小孔，利于插管及冲洗，是较理想的支撑物。我们在固定硬膜外导管外端时用5-0缝线缝合固定于下睑缘下约2～3 mm的皮肤处，再加胶布固定更为可靠，减少了切割作用，以防止撕裂泪小点。

3.4 泪小管断端的吻合

在泪小管两侧断端吻合时，我们在离断端内管壁约0.5mm的周围组织的上壁、下壁、前壁各缝合1针。第一保证了泪小管断面全周接触，愈合将更充分；第二不直接缝合管以防出现管壁的撕裂，也不对管壁的黏膜组织产生刺激保证术后内壁的光滑性。

综上所述，在显微镜下对泪小管断裂实行泪小管吻合术，硬膜外导管作为泪小管内支撑物，直接缝合泪小管断端周围组织，是一种简便易行的泪小管吻合方法，疗效较好。

[1]齐慧,蔡军,吴彤艳.亚甲兰染色法在下泪小管吻合术中的应用[J].中国实用眼科杂志,2000,18(11)：66-67.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：3038.

[3]张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州：河南医科大学出版社,1997：178-179.