连续硬膜外阻滞治疗老年急性带状疱疹神经痛

杨 斌

（江苏泗洪县人民医院麻醉科，江苏 泗洪 223900）

带状疱疹（Herpes Zoster，HZ）是镇痛门诊的常见疾病，神经痛为本病的特征之一，预防发生长期残留的带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是治疗的关键和重点。江苏泗洪县人民医院采用连续硬膜外阻滞治疗老年急性带状疱疹神经痛取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例均为2009年1月至2010年1月江苏泗洪县人民医院疼痛病房收治的急性老年HZ患者，其中男14例，女11例，年龄60～82岁（平均年龄65.5岁），VAS评分≥6。排除标准：年龄＜60岁，三叉神经受累、凝血功能异常、受累区脊柱部位有感染和严重心肺肾疾病患者。

1.2 治疗方法

根据疱疹部位、疼痛范围和受累神经，选择相应椎间隙行硬膜外穿刺，向上置管3～4cm，距离穿刺点2.0cm左右与脊柱平行行皮下隧道3.0cm，并在每个穿刺点涂抹红霉素眼膏后固定。给予0.8%利卡因10mL +甲钴铵1.0mg，患者诉疼痛消失且无脊麻症状后连接100mL镇痛泵（0.15%罗哌卡因+地塞米松10mg）。每隔两天更换镇痛泵时均给予0.8%利卡因10mL +甲钴铵1.0mg，并行穿刺点换药涂抹红霉素眼膏。治疗期间给予口服抗生素预防感染，疗程10d，前5d给予阿昔洛韦静脉滴注抗病毒治疗。

1.3 疗效评定标准

①痊愈：痊愈为治疗后无新皮损出现，红斑消退，水炮干涸结痴，部分脱落，疼痛消失；②显效：显效为治疗后仅出现少量新皮损，红斑大部分消退，水疤多数干涸结痴，少数脱落，疼痛明显减轻；③好转：好转为治疗后出现一些新皮损，红斑少量消退，水疙少数干，部分变为脓疤,疼痛减轻；④无效：无效为治疗前后皮损及自觉症状无明显变化[1]。有效率=痊愈率+显效率。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）和数字评分法（NRS）。半年后电话随访患者，调查患者是否有带状疱疹后神经痛的后遗症。

2 结 果

25例患者在硬膜外阻滞起效后疼痛即有显著级解，在治疗期间VAS评分均在0～3。在疗程结束后，25例均痊愈（痊愈率100%），无1例需要服用止痛药物，无1例出现感染等并发症。半年后电话随访，无1例后遗带状疱疹后神经痛。

3 讨 论

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒在脊髓后跟神经节及半月神经节的感觉细胞内，次病毒沿着轴索向末梢运动，使受累神经节发炎以至坏死而产生的神经性疼痛。带状疱疹神经痛虽然对生命没有直接威胁，但由于疼痛难忍，严重影响患者的生活质量。带状疱疹的发生率约占0.4～0.5%，而老年人的患病率为1～2%，从HZ到PHN得移行率为10%，其主要因素是年龄，40岁以上是有必要警惕，70岁以上是必然发生[2]，且重症患者比例高。老年人基础疾病多，带状疱疹神经痛可诱发加重原有的疾病，成为致死的诱因。

神经阻滞被认为是最确切有效的治疗方法之一，但由于单次神经阻滞止痛效果不能持久，且需反复注射方能取得一定的疗效，但是反复穿刺增加了患者的恐惧和痛苦。因此，最好让患者住院并用局麻药行连续硬膜外阻滞阻滞治疗[3]，可迅速阻断痛觉传导和疼痛恶性循环，改善局部血液循环，从而长时间使患者处于无痛状态其意义不仅在于消除患者躯体疼痛本身，更重要的是患者感到无痛后，其心理压力解除，战胜疾病的信心恢复，睡眠、食欲、精神状态迅速改善，全身免疫力及神经细胞功能也会有明显改善[4]。硬膜外置管，预防感染是关键，本组患者均行皮下隧道，且在皮肤穿刺处涂抹红霉素眼膏，并加强换药。虽然本组在费用方面比门诊间断硬膜外阻滞治疗高，但是患者在治疗期间一直处于无痛或轻度疼痛状态，提高了生活质量，且无一例并发症。本组患者均为老年人，无一例移行为带状疱疹后神经痛，值得提倡。

[1]王西萍,张慧杰,朱利霞,等.硬膜外阻滞治疗带状疱疹的疗效观察[J].第四军医大学学报,2003,24(22)：2040.

[2]严向默.临床疼痛学[M]..延边：延边人民出版社,1996：67-70.

[3]张立生,刘小立.现代疼痛学[M]..石家庄：河北科学技术出版社,1999：542.

[4]夏令杰,刘贺.持续硬膜外阻滞治疗带状疱疹后神经痛30例疗效观察[J].河南诊断与治疗杂志,2002,16(5)：368.