益气补肾止血法巧治功血体会

唐 逍

（山东省平邑县人民医院中医科，山东 平邑 273300）

功血即功能失调性子宫出血，是妇科月经病常见症状之一，它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身内外生殖器官无器质性病变存在，临床以月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血为特征。可突然发作，亦可由月经失调发展而来。本病属中医学“崩漏病”范畴，亦可见于“经期延长”、“经间期出血”、“月经过多”等症[1,2]。

1 病因病机及治法

《诸病源候论·漏下候》指出：“冲任之脉虚损，不能约制其经血，故血非时而下……”可见本病主因为冲任损伤，不能约制经血，经血从胞宫非时妄行。历代医家对调经治崩各有侧重，特别需要提出的是《景岳全书·妇人规》，其中记载：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”明确指出了健脾胃、养肾气在调经止漏中具有十分重要的作用，这亦为后世众多医家认同和推崇。而笔者临床中以益气、补肾、止血之剂合用，在治疗崩漏、月经过多方面效果良好，是标本兼施之法，是对景岳先生调经之法的发挥和升华。

2 典型病例

患者46岁，初诊时间2007年6月11日。主诉：月经不规律近2年，阴道出血3周余。患者近2年月经紊乱，周期3周到3个月，经期1周到3周，重则一个月不净，量或多或少，色多暗红，有时伴有血块。曾多次做妇科B超未查有器质性病，诊为功能失调性子宫出血，初予西药治疗未能止血，因不愿手术治疗，近半年多请中医治疗多位，前后服中药50余剂，效果不佳，至来诊时阴道再次出血3周余，中间有五、六日流血量较多，余多量少，淋漓不断，近三、四日量又偏多，偶见血块，伴头晕气短，面色无华，口干不欲饮，体倦乏力，腰膝酸软，纳眠可，二便调。舌质淡，苔薄黄，脉细弱。证属气血亏虚，冲任不固。治宜益气摄血，补肾固冲，止血调经。方药：黄芪30g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，柴胡10g，升麻6g，白芍20g，熟地25g，寄生25g，山萸肉10g，菟丝子15g，旱莲草15g，茜草15g，仙鹤草15g，白茅根30g，三七粉（冲服）4g，阿胶（烊化服）10g，麦芽30g，甘草6g。五付水煎服，日一剂，一日二次。嘱忌饮酒及食辛辣之品。二诊（2007年6月17日）：服上药2剂后流血即明显减少，近2日已不见出血，因担心再出血而复诊，来时面色好转明显，饮食亦较前好，脉仍弱。上方去阿胶（可用，只是价格高），继用五剂。并嘱每月可继续服用中药6到15剂，并可常服中成药人参健脾丸等养血调经以善其后。

3 体 会

气为血之帅，气能摄血，血随气行，气调则血循常道，气虚则血失统摄，《景岳全书》又载：“凡当血脱等症，必当以甘药先补脾胃，以益生发之气，盖甘能生血，甘能养营，使脾胃气强，则阳生阴长，而血自归经矣。”同样，《温病条辨·治血论》指出：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气，盖阳能统阴，阴不能统阳，气能生血，血不能生气……”所以临床治疗血虚必予益气；又因冲任二脉隶属肝肾，肾亏损则冲任失养，经血失调，故补肾亦是调冲任、治崩漏的重要措施。

上例和临床诸多病例中，患者月经过多，失血日久，“血为气之母”，血失气亦失；“经水出诸肾”，血失精耗则肾精亏虚。气虚肾亏可致冲任不固而经血妄行，经血久耗而又导致气虚肾亏，如此循环而致疾病迁延不愈。本例中，患者“头晕气短……，腰膝酸软”等和舌脉诸症显系气虚肾亏之表现，故予黄芪、太子参、炒白术、茯苓、麦芽、甘草益气健脾以增其统血、摄血之力，熟地、寄生、山萸肉、菟丝子补肾敛内而使冲任得以固养，此治本之策；而崩漏一证以失血为主，在治本同时配伍以白芍、阿胶补血止血，三七祛瘀止血，旱莲草、茜草、仙鹤草、白茅根凉血止血，更辅以柴胡、升麻升提其气血，这是治标之技；如此益气补肾止血，是为标本兼治，又因立意巧妙，契合病机，选药周全精到，故能见效快而卓著。

[1]罗元恺.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社,1986.

[2]王星田.中西医结合妇产科学[M].北京：中国中医药出版社,2009.