少女支原体源性盆腔脓肿1例

丁红梅

（云浮市人民医院妇产科，广东 浮云 527300）

1 病例资料

患者15岁，因高热2d，加重伴腹痛1d由下级医院转入。在当地应用青霉素类、甲硝唑及地塞米松20mg后热退，随后再次发热并腹痛转入我院.患者未婚，有性生活史1+年，无避孕，孕0产0，无停经史，既往无腹痛等类似病史。体查：T 40.7℃，P 104次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg，WT 47 kg，外阴发育正常，阴道可容二指，见中量白稠分泌物，无臭味，宫颈正常大小，Ⅱ°糜烂，宫体稍大，偏软，压痛（++），反跳痛（++），双侧附件均扪及约6cm3大小包块，边界欠清，压痛（++），反跳痛（++），活动度差。血常规：WBC 20.0×109/L，中性细胞97%，B超提示：盆腔包块，胸片和心电图无异常.拟诊：急性盆腔炎：盆腔脓肿？入院后先取阴道和宫颈分泌物检查和培养，以及血培养，按盆腔炎应用头孢噻肟钠和替硝唑等加强抗炎治疗仍持续高热2d，T39～40℃，阴道分泌物涂片和细菌培养均为阴性，支原体培养未报，因病情未能控制于入院第3天行腹腔镜检查，术中见盆腹腔少量黄绿色积液80mL，子宫大小为7cm×6cm×5cm，与双附件紧密粘连，双侧输卵管迂曲增粗为5cm×5cm×4cm，双卵巢被包裹，分离后见其大小正常，双侧卵管伞部闭锁，行伞部造口清出脓液100mL，充分冲洗盆腔并放置复合甲硝唑液100mL（含甲硝唑100mL，庆大霉素8万单位，地塞米松5mg，糜蛋白霉4000单位），留置盆腔引渡流管12h后开放。术中取脓液作细菌培养和支原体培养，结果为细菌培养阴性，解脲支原体阳性（与术前培养致病菌谱一致）。病理报告（病理号20494）：左，右输卵管内容均为炎症肉芽组织和变性坏死组织，局部见大量炎症细胞浸润。术后针对支原体药敏谱用药并按盆腔炎综合治疗，48h引流管液共350mL，予以拔管。切口如期愈合，出院。出院诊断：支原体源性盆腔脓肿。

2 讨 论

本例为1例临床少见的青春期少女支原体感染形成盆腔脓肿的病例。入院后及时作规范的血培养（即每小时抽血培养一次，连续三次）均为阴性，阴道分泌物细菌培养（-），宫颈分泌物支原体培养（+），因入院后48h未能控制病情而采用腹腔镜检查并盆腔脓肿清除及引流术，再次取培养证实为支原体感染，按抗菌谱用药才能控制。近年来有研究提出支原体的检出率在临床中的意义不大[1]，但本例确实是由支原体引起的严重盆腔感染，并按相关药敏试验用药才得以最终治愈。

支原体可引起子宫附件等炎症，即子宫内膜炎，急性输卵管炎等盆腔炎症性疾病.在急性输卵管炎患者，支原体为潜在病因之一，并可形成输卵管积脓。支原体感染导致高热在临床中亦不多见。性生活年龄过早（＜15岁），生殖道屏障尚未成熟，这是否促进支原体进入盆腔的原因尚待考证.但支原体成为妇科感染的主要元凶已为众多文献所证实[2,3]。阴道内正常菌群与宿主，环境保持着协调的动态的平衡，性交等行为可以造成阴道粘膜轻微的破损，酸碱度改变，破坏屏障作用，导致阴道菌群失调，作为优势菌的乳酸杆菌被抑制或大量减少，对其他微生物的抑制作用减弱，引起大量增殖，成为优势菌，从而会导致生殖道炎症的发生[4]。提示支原体在妇科感染中的作用不应忽视。

[1]董建春,王波.[美]Richard L.Sweet [美]Ronald S.Gibbs 编著,女性生殖道感染性疾病[M].4版.济南：山东科学技术出版社,2004.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2011：1392-1395.

[3]张帝开,罗虹,邝健全.支原体感染引起输卵管性不孕的免疫机制[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1)：59-60.

[4]张建平,刘梅兰.生殖道微生态环境[J].实用妇产科杂志,2008,24(6)：321-322.