成人盆腔大网膜囊性淋巴管瘤并囊壁囊内多发钙化的多排CT检查意义

李军民 邹积泉 张晓山 李侃侃

（威海卫人民医院，山东 威海 264200）

大网膜囊性淋巴管瘤（Omental cystic lymphangioma）非常少见，其生长缓慢，病史较长，几乎没有临床症状，少数有腹部间歇性隐痛及下坠感，有的肠管受压引起肠梗阻，一般在囊肿长大到出现压迫症状时患者才就诊。尽管近些年对本病的认识有所提高，但临床上仍常误诊误治。本例患者术前影像学检查考虑为多发囊性病变伴囊壁多发钙化，因其不具有特征性表现而未最终明确定性诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男性，33岁。主诉：反复性、间歇性腹痛、腹胀近月余，以右下腹疼痛较为明显。查体：一般情况尚可，心肺（-），腹部膨隆，可扪及包块，右下腹压痛（+），反跳痛（-），肌紧张（-），肠鸣音正常；血、尿常规检查（-）。

1.2 影像学检查方法

检查采用SOMATOM Emotion 16螺旋CT机，平扫+多期增强检查，检查前12h患者行肠道准备，扫描层厚5mm，重建层厚3.0mm，增强造影剂采用欧乃派克，剂量100mL，注射速率3.5mL/s。

1.3 影像学检查资料

平扫：盆腔内多发囊性占位，CT值4-25HU不等，囊壁菲薄，可见多发斑点状、斑块状钙化，病变与膀胱、直肠分界不清。多期增强：病变各期均未见明显强化。印象诊断：盆腔多发囊性占位并囊壁多发钙化，考虑为良性病变可能性大。

1.4 病理学检查资料

大体所见：A：大网膜囊肿：囊肿7×7×3厘米，多房，光滑，内见钙化，囊外上附大网膜直径5cm一堆。 B：阑尾4cm×0.5cm，已剖开。镜下所见：A：大小不等扩张淋巴管腔，有钙化。 病理诊断：大网膜淋巴管瘤 慢性阑尾炎。

2 讨 论

淋巴管瘤是由扩张的及内皮细胞增生的淋巴管和结缔组织所共同构成的先天性良性肿瘤，内含淋巴液、淋巴细胞或混有血液。囊性淋巴管瘤又名水瘤，是一种充满淋巴液的先天囊肿是一种先天性发育畸形，属于错构瘤，是肿瘤与畸形之间的交界性病变，与周围正常淋巴管不相连，主要来源于胚胎的迷走淋巴组织。大网膜囊肿多见于4岁以下幼儿，系囊状淋巴管瘤，单房或多房，壁薄覆内皮细胞，腔内含浆液或乳糜液组织病理示囊状淋巴管瘤内含有大的淋巴管囊腔，囊壁菲薄，被有内皮细胞，囊腔常呈多房性，内含有淡黄色的水样液体。临床上多因巨大的大网膜囊肿出现腹部膨胀就诊大约，60%的淋巴管瘤见于5岁以下者[1]，但也有相当多在成年后出现。大网膜囊性淋巴管瘤常见的并发症为囊肿内出血、感染、囊蒂扭转、囊肿破裂，偶尔会出现因瘤体压迫导致肠梗阻、胆道梗阻和泌尿系梗阻[2]。大网膜囊性淋巴管瘤是一种罕见的良性病变，但少数可以恶变，手术切除囊肿是本病唯一的治疗方法，应争取完整切除以防复发[2]。大网膜囊性淋巴管瘤少数为多发，术中应仔细检本病预后良好，完整切除后一般不复发[3]。

腹部超声、CT等检查有助于本病诊断。腹部超声检查 ： 囊性淋巴管瘤超声典型表现为边界清楚的囊性肿物，囊内无回声，可见条带状分隔[1]。CT检查结果与上述相同，但对囊肿结构显示更为精确。本例患者多排CT平扫及多期增强检查可确定盆腔包块为囊性包块，对于囊内及囊壁所伴发多发钙化，笔者认为此可说明包块存在时间较长、生长较为缓慢，诊断时应更加详细结合患者临床、病史等相关资料，以考虑到病变来源于大网膜可能，并进一步考虑到大网膜囊性淋巴管瘤的可行性，当然，在诊断过程中尚需与其他囊性占位伴钙化者相鉴别。

[1]Hancock BJ,St-Vil D,Luks FI,et al.Complications of lymphangiomas in children[J]..J Pediatr Surg,1992,27(2)：220-226.

[2]Chou YH,Tiu CM,Lui WY,et al.Mesenteric and omental cysts： An ultrasonographic and clinical study of 15 patients[J].Gastrointest Radiol,1991,16(4)：311-314.

[3]Luo CC,Huang CS,Chao HC,et al.Intra-abdominal cystic lymphangiomas in infancy and childhood[J].Chang Gung Med J,2004,27(7)：509-514.