局部麻醉下白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术的护理98例

张金玲

（江苏省铜山区大许镇大许中心卫生院，江苏 徐州 221124）

手术显微镜、显微手术器械和人工晶体的应用，缝线材料和局部麻醉方法的改进，近30年来白内障手术取得了重大进展。自2003年起江苏省铜山区大许镇大许中心卫生院眼科开展了局部麻醉下小切口白内障摘除联合人工晶体植入术。手术时间短、患者经济、效果满意，但对患者的护理工作，提出了更高的要求。现总结98例患者术前术后护理工作。

1 临床资料

2009年3月至2010年12江苏省铜山区大许镇大许中心卫生院在局麻下共施行白内障囊外摘除联合人工晶体植入98例（110只眼）。其中男32例（双眼5例），女66例（双眼7例），年龄53～82岁，平均68.3岁。矫正视力低于0.3，术前光感至0.4，根据晶状体核硬度分级标准：Ⅱ级核74只眼，Ⅲ级核30只眼，Ⅳ级核6只眼。所有眼均在局部麻醉下顺利完成手术，手术平均时间25min，最长35min。10例患者因情绪不稳定，导致手术时间延长，术后1周复查视力，裸眼视力＞0.5者占86%，＞0.1者24%。全部患者无感染、伤口裂开及继发青光眼。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

眼科患者行动不便，既希望重见光明，又担心手术疼痛，能否成功，常会产生焦虑紧张的心理。根据现代应激学观点[1]，手术室护士尽可能帮助患者处理应激，国际手术室护士协会规定“术前访视是手术室护士的职能和职责之一”。①与患者建立良好的护患关系，视患者如亲人，亲切的称呼是有效沟通的前提。术前1d手术室护士通过与患者及家属亲切的交谈，评估患者的心理状态，针对具体情况，因人施教，通过简单介绍手术室的环境，手术过程及所需时间，做好耐心细致的解释有助于患者的情绪稳定，以减轻焦虑、紧张的心理。②告诉患者局麻手术是有感觉的，分清感觉和痛觉，手术中感觉牵拉、医师操作等属于正常现象，如果感觉疼痛应告诉医师及时处理，消除患者对手术疼痛的恐惧感。③术前少喝水并排空膀胱。④重点强调患者的配合特别是眼位固定是手术成功的关键。因此有针对性进行健康教育，请做好手术的患者介绍手术中感受及术后视力恢复情况，增强患者对手术的信心。

2.1.2 术前准备

①常规检验出凝血时间、心电图、肝肾功能、肺功能、空腹血糖（对于糖尿病患者应控制在8.3mmol/L），血压（应控制在正常或接近正常范围）。注意观察患者有无呼吸道感染、咳嗽和影响手术效果和安全的疾病，有心脏病、糖尿病，需请内科协同治疗。②专科检查。进行视功能检查，对手术后视力恢复进行评估测验眼压、泪道冲洗、人工晶体计算。③术眼眼位固定训练眼位固定是手术成功的重要保证。如果患者过分紧张、频繁瞬目、眼球固定不良，则不利于手术的顺利进行，甚至可出现后囊破裂、虹膜损伤等[2]。眼位配合训练，指导患者在仰卧、头部不动情况下反复训练保持良好的固定眼球各方向转动，以便术中配合。④术前充分扩瞳，选择药物为复方托吡卡胺眼水，方法为术前1h滴眼，每20min一次，共3次。

2.2 术后观察及护理

①手术当日嘱患者安静卧床休息，给与输液、抗炎治疗。密切观察切口出血、疼痛以及敷料有无脱落等情况，4d内取平卧位或向健侧卧位尽可能少下床。注意观察患者的全身情况，情绪变化，如有眼胀、眼头痛等异常情况及时通知医师，防止眼压增高及激发青光眼的发生，保持敷料清洁。下床活动时动作需缓慢，嘱其2周内不可低头取物，避免咳嗽、打喷嚏，勿打开术眼敷料，避免头部活动，以免引起前房积血或人工晶体移位，影响手术效果和愈合、视力。②加强生活护理。做好患者生活护理及安全防护工作。室内摆设做到简单、整洁，日常用物放在患者熟悉、容易摸到的地方，详细解答患者及家属提出的有关问题。进食清淡、易消化、富营养、无刺激性食物，多饮水，保持大便通畅，如3d无大便应予缓泻剂。③加强眼部包扎与防护，防止眼部受到外力碰撞而出现出血、伤口裂开等并发症。④术后第1天换药，换药时注意无菌操作，动作要轻巧。嘱患者慢慢的睁开眼睛，避免因光线直接刺激引起强烈的反射性闭目。术后第1天滴复方妥布霉素眼药水和地塞米松眼药水，每天4次，交替进行，滴眼前后要洗手，滴眼时手及药水勿触及眼球及角膜，做到无菌操作，防止出现交叉感染。⑤保持病室内光线柔和，避免直视光源，术后早期勿看电视，避免照射强光以免损伤视网膜。⑥嘱患者出院1周后按时复查。

3 出院指导

患者出院后生活要有规律，情绪稳定，注意不要疲劳，活动适宜。少用目力可多听收音机，注意预防感冒，外出活动时可戴墨镜以遮挡风沙，避免头部剧烈活动低头弯腰等重体力活动，保持大便通畅。避免用力揉眼及对眼部施加压力，如出现视力下降、眼痛、眼红应及时就诊。

4 小 结

江苏省铜山区大许镇大许中心卫生院采取局部麻醉下白内障联合人工晶体植入术，术后效果好。具有损伤轻反应小、恢复快。麻醉方法简单便于操作，创伤小、麻醉方法安全，容易为白内障患者接受。术后住院时间短，一般3～4d，护理简单，对患者心理压力小。更好的促进患者自理，提高患者的生活质量。

[1]戴晓阳,佟术艳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:58-60.

[2]孙文娟,魏雪芬,增艳平.表面麻醉下小切口超声乳化白内障手术的护理配合[J].中华护理杂志,2000,35(8):494-495.